腦梗塞護(hù)理中偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的應(yīng)用探討

繆春梅

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

腦梗塞是近年來高發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，雖然隨著近年來醫(yī)療技術(shù)水平的快速提升，急性腦梗塞患者的病死率明顯降低，然而殘疾率依然處于較高水平，所以如何降低患者的殘疾程度、改善其生存質(zhì)量是廣大醫(yī)護(hù)工作者的重點(diǎn)關(guān)注問題。有報(bào)道指出，進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能夠幫助改善腦梗塞偏癱患者的肢體活動(dòng)功能和日常生活自理能力[1]。以下將分析對(duì)于腦梗塞患者開展偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年1月～2019年12月本院100例腦梗塞偏癱患者，依據(jù)護(hù)理方案分組，觀察組：50例，男27例/女23例：年齡53～78歲，均值為（63.5±0.4）歲。對(duì)照組：50例，男26例/女24例：年齡52～79歲，均值為（63.6±0.3）歲。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，如完善全身檢查，掌握其身體狀況，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑提供相應(yīng)的治療和護(hù)理，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，來改善其體質(zhì)狀況;針對(duì)長時(shí)間臥床者需要定期協(xié)助翻身，并給予體位按摩，從而改善血液循環(huán);觀察組患者在該基礎(chǔ)上運(yùn)用偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，方法如下：

（1）良肢位擺放：1）仰臥位：頭下墊軟枕，肩胛骨下墊軟枕，肩胛骨盡量前伸，上臂外旋、外展，肘、腕伸直，且掌心向上，手指伸直、分開。臀部、大腿外側(cè)墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。膝關(guān)節(jié)下墊軟枕;2）患側(cè)臥位：頭部墊軟枕，身體稍微后仰。后背放置枕頭固定。患側(cè)上肢肩胛朝前平伸，肘關(guān)節(jié)盡可能伸直，手指張開且手心向上，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，軟枕支持膝～腳部;3）健側(cè)臥位：患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)彎曲，踝關(guān)節(jié)保持中立位，防止足懸空。健側(cè)上肢自然擺放，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)維持自然屈曲。雙腿間用軟枕隔開。頭部、背后放軟枕，身體放松，稍向前傾。患側(cè)上肢、肩胛骨朝前平伸，與軀干呈90～130°角，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展，防止腕、手懸空;

（2）肌肉訓(xùn)練與關(guān)節(jié)保護(hù)：急性期患者偏癱一側(cè)肢體通過按摩改善肌力并預(yù)防肌肉萎縮。進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手指大小關(guān)節(jié)彎曲、伸展，防止關(guān)節(jié)僵硬。輔助患者坐在床上抬腿、伸膝;

（3）起坐訓(xùn)練：患者意識(shí)恢復(fù)清晰后即可開展起坐訓(xùn)練，首先在病床放置靠枕，患者將健側(cè)上肢作為支撐保持緩慢坐起，在初始訓(xùn)練時(shí)可以從30度半臥位開始，每天堅(jiān)持練習(xí)2次，每次時(shí)間約為5分鐘。若患者無惡心、嘔吐和頭暈等不良反應(yīng)則可逐漸的提升半臥位角度，直到能夠完全坐起為止，同時(shí)逐漸延長患者的訓(xùn)練時(shí)間，直到患者可維持坐起1小時(shí)。在進(jìn)行起坐訓(xùn)練的過程中還應(yīng)進(jìn)行坐位平衡練習(xí)，首先利用枕頭偏椅在患者的上肢外側(cè)，并在背部放一靠枕，初始訓(xùn)練時(shí)護(hù)士或家屬給予患者輕輕扶持，避免朝后外方發(fā)生傾倒。待患者能夠靜坐1小時(shí)，可3～5次。之后逐步過渡到家屬或護(hù)士放開雙手，患者可獨(dú)立扶床維持坐位;

（4）站立訓(xùn)練：患者在家人或護(hù)士的幫助下首先坐立在椅子上，之后家屬利用雙手對(duì)患者腰部進(jìn)行支撐，從而輔助其從坐位轉(zhuǎn)變?yōu)槠鹆⑽唬钡交颊呖梢元?dú)立站立。之后可繼續(xù)開展以下訓(xùn)練：如靠墻站立，首先可由家屬輔助患者靠墻站立，直至患者可以獨(dú)立靠墻站立。之后進(jìn)行扶床站立練習(xí)，從雙手扶床開始，逐漸過渡到完全放開雙手;

（5）步行訓(xùn)練：在步行訓(xùn)練之初，可由家屬或護(hù)士從旁協(xié)助，患者的患側(cè)上肢可搭在護(hù)士肩上，同時(shí)護(hù)士一手扶腰，另一手拉住患者健側(cè)手臂，逐步進(jìn)行朝前邁步。如操作有困難則首先可從原地踏步開始，之后過渡到攙扶行走訓(xùn)練以及患者獨(dú)立行走訓(xùn)練;

（6）上下臺(tái)階訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用健側(cè)手臂握住樓梯的欄桿，同時(shí)著力點(diǎn)放在健側(cè)，之后健側(cè)下肢緩緩邁上臺(tái)階，并由家人從旁攙扶，防止摔倒。鼓勵(lì)患者將患肢跟上健肢，并能夠同時(shí)立于同一臺(tái)階上，重復(fù)前述方法。在上下樓梯訓(xùn)練中須堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，在訓(xùn)練的第一天應(yīng)<5個(gè)臺(tái)階，之后，逐步的增加訓(xùn)練臺(tái)階數(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）運(yùn)用Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能量表對(duì)于患者的上下肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，其中上肢功能66例，下肢功能34分;（2）運(yùn)用Barthel量表對(duì)于患者的生活自理能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，滿分為100分。（3）比較2組患者的疾病康復(fù)效果，臨床痊愈：患者的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分下降>90%;顯效：NIHSS評(píng)分下降46～90%;有效：NIHSS評(píng)分下降18～45%;無效：NIHSS評(píng)分下降不足18%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（），組間數(shù)據(jù)行t/檢驗(yàn)，P<0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Fugl-Meyer、Barthel量表評(píng)分對(duì)比

2組患者護(hù)理前Fugl-Meyer、Barthel量表評(píng)分較低P>0.05，經(jīng)護(hù)理后觀察組Fugl-Meyer、Barthel量表評(píng)分高于對(duì)照組P<0.05。

2.2 疾病康復(fù)效果對(duì)比

觀察組的疾病康復(fù)總有效率為98.00%，對(duì)照組為88.00%，P<0.05。

3 討論

腦梗塞患者存在腦部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損的情況，使得肢體功能發(fā)生障礙，進(jìn)而表現(xiàn)為肢體偏癱，單純應(yīng)用藥物治療無法促使患者偏癱肢體功能恢復(fù)，還需進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)治療和護(hù)理，避免發(fā)生肌肉萎縮以及肌腱組織萎縮和骨關(guān)節(jié)僵硬等情況，患者病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善患者的預(yù)后[2]-[4]。本次研究中，在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)針對(duì)觀察組患者運(yùn)用偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，在患者病情恢復(fù)穩(wěn)定后遵循循序漸進(jìn)的原則，逐步從肢體被動(dòng)活動(dòng)過渡到主動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者完成臥位訓(xùn)練、坐立訓(xùn)練以及站立訓(xùn)練，從而幫助改善患者的肢體活動(dòng)能力，逐步恢復(fù)其生活自理能力[5]-[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者疾病康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，特別是在護(hù)理之后Fugl-Meyer、Barthel量表評(píng)分的改善情況好于對(duì)照組。這進(jìn)一步表明，對(duì)腦梗塞患者運(yùn)用偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，有利于提升護(hù)理效果并促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，通過對(duì)腦梗塞偏癱患者進(jìn)行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，能夠有效改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力，并促進(jìn)患者病情康復(fù)。

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