衰弱在社區慢性病人群中現狀及影響因素分析

李鵬 王鳳玲

【摘要】目的 了解佳木斯地區社區老年心血管患者人群衰弱的發生率及相關因素。以佳木斯地區老年心血管疾病患者為研究對象，探討衰弱對佳木斯地區心血管疾病人群的影響及衰弱在該類人群中的分布情況。方法 利用老年綜合評估指數（CGA-FI）和衰弱-ICF分級指標，采取分層隨機抽樣和入戶調查方式對佳木斯地區所轄4個社區常駐60歲以上的心血管疾病病人進行問卷調查，共收集474份問卷。根據患病情況即衰弱情況對研究對象分析。結果 衰弱與年齡，照顧方式，助行器使用，文化程度，職業，參與運動因素，以及卒中，高血壓病，糖尿病等疾病因素有關（P<0.05）。性別，吸煙，飲酒無統計學意義（P>0.05）。結論 本研究顯示，年齡，照顧方式，助行器使用，文化程度，職業，適量運動等因素是衰弱的獨立危險因素。衰弱是慢性病（腦卒中，高血壓病，2型糖尿病）的獨立危險因素。衰弱增加社區老年人群患病風險，衰弱程度越高，罹患慢性病風險加大;同時，在慢性病人群中衰弱發生的幾率更加明顯，衰弱程度越高，慢性病人病情越嚴重。

【關鍵詞】衰弱（Frailty）心血管疾病;2型糖尿病;老年綜合評估指數

【中圖分類號】R5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.26..02

慢性非傳染性疾病（慢性病）[1]主要包括心腦血管疾病、2型糖尿病等具有病因復雜隱蔽，病程長，發病率高，致殘率高，死亡率高等特點的一類疾病。嚴重影響人類的生活質量和身體健康。2018年全國心血管疾病報告，中國國家心血管病中心發布的表明[2]中國心血管疾病的患病率持續上升的階段。目前，慢性病影響近3億人，2016年，城市中的因慢性病而死亡的人數比例高于腫瘤和其他疾病。隨著中國人口老齡化加速，中國人口比例及結構發生變化，慢性病在社區老年人群中發病率較高。越來越多的研究發現[3]衰弱與慢性病發病和不良預后有關。管理慢性病的危險因素，及早有效控制老年人慢性病發生發展，已成為世界臨床研究的熱點。

最新研究表明[4]衰弱不僅經常與慢性疾病共存，而且還作為影響慢性病的獨立危險因素，并且在慢性病患者中的衰弱發生率較高。衰弱是一種老年綜合癥[5-6]其特點是體內平衡儲備減少，使個體暴露于負面健康相關事件的風險增加。當壓力源來襲時，老年人和體弱者的慢性病更有可能遭受災難性的健康后果，甚至殘疾和死亡。之前的研究證明[7]衰弱與生活質量、住院率、死亡率以及其他不良后果（如跌倒、譫妄、抑郁、認知障礙）高度相關。衰弱作為一種非健康狀態，是臨床、康復、護理中的熱點問題。近年來，慢性病的進展/康復都受到衰弱作用的影響。衰弱與慢性病進展的相關性正逐漸成為臨床醫學研究，尤其是老年專科醫生關注的課題。

1 資料與方法

1.1 研究資料

采取分層隨機抽樣和入戶調查方式對佳木斯市區所轄4個社區60歲以上的慢性病病人進行問卷調查，共收集474份問卷，包括、腦卒中[8]、高血壓[9-12]、2型糖尿病[13]3種慢性病病人。納入標準：（1）年齡≥60歲的社區居民。（2）高血壓測量即非同日3次測量，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，或有明確診斷的高血壓史，并正在服用抗高血壓藥物。（3）血糖異常為經醫護人員抽血檢驗，分析結果符合《中國成人血糖異常防治指南》的居民。（4）腦卒中病人為符合中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》的標準，經過CT或MRI診斷為腦卒中，并且處于疾病恢復期的病人。（5）三種疾病的診斷均為經過三甲醫院相關專科醫生診斷，并可提供準確可信的病例信息的病人。（6）受檢的慢性病人意識清楚，無精神、語言溝通障礙者。

以“衰弱分級”指標和“衰弱-ICF分級”指標來度量老年人是否衰弱及衰弱程度。其中，“衰弱分級”指標（CGA-FI）[4]的測量基于五個變量：身體健康、身體功能、生活行為和社會功能、心理健康。CGA-FI評分定義為各指標總分除以68的累加和。分數為0.25分或更高的人被認為是身體衰弱。“衰弱ICF分級”指標[14，15]是指由國際功能、殘疾和健康分類（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）中對衰弱程度進行的分級，指標評分分為五個等級，0分：無虛弱;1分：輕度衰弱;2分：中度衰弱;3分：嚴重衰弱;4分：完全衰弱。此外，還提供了8：未指定和9：不適用的響應選項。根據調查問卷中的衰弱評估部分被調查的情況，按照指標評分規則進行評分，用以界定被調查者是否患有衰弱綜合征以及衰弱的程度。

1.2 數據收集及評價標準

工作人員在進行問卷調查之前均接受過嚴格專業的培訓，具有基本的調查技巧和溝通能力。而且在收集數據之前工作人員均試圖先與家屬取得電話聯系，經過病人本人同意接受調查后，采用入戶調查、當面訪談的方式收集資料，對于不能自行閱讀和填寫的病人，可由工作人員協助其完成調查。此次問卷主要調查病人性別、年齡、文化程度、是否吸煙飲酒、有無運動等可能的影響因素。工作人員根據受試對象的具體答案將得分標記在相應的方括號內，現場對受試對象進行評分，之后再由其他工作人員進行統一的核對檢查。

1.3 統計學方法采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義

2 結 果

2.1 研究對象一般資料

研究對象共474人，男性232人，女性242人，最小年齡60歲，最大年齡：93歲，平均年齡：72.3±7.56歲，其中卒中227例（47.8%），高血壓276例（58.2%），2型糖尿病（21.7%），衰弱評估結果：卒中衰弱者192例（84.6%），高血壓病衰弱者185例（67.0%），2型糖尿病衰弱者69例（67.0%）。

2.2 與衰弱相關的危險因素分析

結果顯示：衰弱與年齡，照顧方式，助行器使用，文化程度，職業，參與運動因素，以及卒中，高血壓病，2型糖尿病等疾病因素有關（P<0.05）。性別，吸煙，飲酒無統計學意義（P>0.05）。

2.3 慢性病對衰弱的影響

在高血壓病、2型糖尿病、腦卒中患者中，衰弱的發生率更高，其中腦卒中衰弱發生率高于對照組兩倍（84.6% vs 32.8%）。慢性病患者因疾病明顯更容易出現身體虛弱、行動不便的現象，從這一點也可以看出，慢性病會增加老年人產生衰弱的風險。

3 討 論

本研究中，調查人群平均年齡72.3±7.56歲，75歲以上人群中衰弱發生率93.2%，75歲以上慢性病病人衰弱屬于高危人群。本研究發現，衰弱在性別方面無統計學意義。這與之前國際文獻[16]所得結論認為女性較容易發生衰弱的結論不一致。經分析，國際文獻中女性被調查人數多于男性被調查人數，且女性衰弱發生率比例明顯高于男性衰弱發生率。本研究樣本量少，調查中男女人數及衰弱發生率大致相同。故本研究仍需要不斷完善。職業在社會中的價值，較高文化程度為個體健康提供有力的經濟基礎以及適量參與運動可以延緩衰弱的發生;吸煙，飲酒[4]對于衰弱的影響，國際上一直存在爭議，需要多地域大樣本數據分析研究。

衰弱作為多領域、多維度概念，虛弱的內容范圍不斷廣闊，包括肌肉骨骼功能、新陳代謝能力、認知能力障礙、神經系統功能及營養狀況等方面。當前，衰弱不僅作為一種非健康狀況的老年綜合征表現，還包括老年人的精神心理健康和社會參與程度等方面。衰弱不僅與社會人口學特點關系緊密，同時還與老年人慢性疾病發展密不可分。慢性疾病：主要是指以心腦血管疾病、2型糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾病，是世界目前主要的致死原因。因其發病率高、死亡率高、知曉率低、控制率差、經濟負擔重，成為公共衛生熱點問題。

參考文獻

[1] 張云霞.臨床醫生應重視老年共病[J].2019.

[2] 胡盛壽.中國心血管病報告2018_概要[J].2018，10.3969/j.issn.1000-3614.2019.03.001.

[3] Kojima G.et al.Frailty index as a predictor of mortality：a systematic review and meta-analysis[J].Age and ageing，2018，47（2）：193-200.

[4] Ma L.et al.Prevalence of Frailty and Associated Factors in the Community-Dwelling Population of China[J].J Am Geriatr Soc，2018，66（3）：559-564.

[5] Kojima G.et al.Frailty syndrome：implications and challenges for health care policy[J].Risk Manag Healthc Policy，2019，12：23-30.

[6] Lang P.O.et al.Frailty syndrome：a transitional state in a dynamic process[J].Gerontology，2009，55（5）：539-549.

[7] Guan C.，Niu H.Frailty assessment in older adults with chronic obstructive respiratory diseases[J].Clinical interventions in aging，2018，13：1513-1524.

[8] 國家衛生計生委腦卒中篩查與防治工程委員會.腦卒中篩查與防治技術規范[J].2013.

[9] 中國高血壓防治指南2018年修訂版[J].2019.

[10] 中國醫師協會關于我國高血壓診斷標準及降壓目標科學聲明[J].2018，10.16439/j.cnki.1673-7245.2018.02.004：

[11] 孫英賢.<高血壓診斷標準的變化與啟示.>[J].2019，10.19538/j.nk2019010102.

[12] Fattori A.et al.Influence of blood pressure profile on frailty phenotype in community-dwelling elders in Brazil-FIBRA study[J].Archives of gerontology and geriatrics，2013，56（2）：343-349.

[13] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南2017年版[J].2018，10.19538/j.nk2018040108.