應(yīng)用臨床護(hù)理路徑在CCU急性心肌梗死患者中的效果評(píng)價(jià)

丁乙倩 徐倩 謝思雨

【摘要】目的 探討應(yīng)用臨床護(hù)理路徑在AMI經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的效果。方法 選擇2019年4月～2020年5月我院收治的AMI行冠狀動(dòng)脈介入治療的患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各35例。護(hù)理上對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組則實(shí)施針對(duì)急性心肌梗死介入治療的臨床護(hù)理路徑，比較兩組相關(guān)指標(biāo)，兩組住院3天隨訪CK-MB與CTn水平，觀察兩組心律失常發(fā)生的例數(shù)。結(jié)果 觀察組確診時(shí)間、血管開(kāi)通的時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），住院3天隨訪，觀察組CK-MB與CTn水平均低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組發(fā)生的心律失常如：室性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)AMI行冠狀動(dòng)脈介入治療的患者，實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可縮短冠脈血管開(kāi)通的時(shí)間，挽救更多瀕死的心肌細(xì)胞，改善心功能，減少并發(fā)癥和死亡率。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;冠狀動(dòng)脈介入治療;AMI;經(jīng)皮介入術(shù);心肌酶譜

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.26..02

AMI是一種心血管疾病，是冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺血缺氧所造成的心肌壞死，發(fā)病急，進(jìn)展快且病死率高，必須緊急處理，否則會(huì)危及生命。在臨床救治過(guò)程中，主要治療方法是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，也是該病首選治療方案，還應(yīng)配合相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)于AMI的患者來(lái)說(shuō)時(shí)間就是生命，血管開(kāi)通越早，心肌得到再灌注，挽救的心肌越多，對(duì)梗死后心肌重塑有利，改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量有重要價(jià)值。臨床護(hù)理路徑與臨床醫(yī)療路徑相輔相成，護(hù)理措施具體合理全面，可提高護(hù)理工作效率。為更好的提高AMI經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療效果，本研究主要探討應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)行介入治療的AMI患者的效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月～2020年5月收治的行急診冠狀動(dòng)脈介入治療的AMI患者70例，所有入組的AMI患者均簽署入組同意書。診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)、心電圖的動(dòng)態(tài)演變、血清心肌壞死標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。入組年齡段為40～70歲，6h內(nèi)發(fā)病的患者;排除24 h內(nèi)可能猝死的患者，癌癥患者、先天性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、疑似主動(dòng)脈夾層及精神異常的患者。按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組35例。觀察組：年齡40～70歲，平均年齡在（63.2±2.4）歲，發(fā)病時(shí)間30 min～6 h，平均發(fā)病時(shí)間為（2.8±0.5）h;對(duì)照組：年齡40-70歲，平均年齡在（64.3±2.5）歲，發(fā)病時(shí)間30 min～6 h，平均發(fā)病時(shí)間在（2.9±0.4）h，兩組選取的年齡及發(fā)病時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

入組的AMI患者均行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。對(duì)照組給予了常規(guī)護(hù)理，如評(píng)估病情、監(jiān)測(cè)心率、心律、心電圖，吸氧，建立靜脈通路給與營(yíng)養(yǎng)心肌、活血化瘀、擴(kuò)血管等藥物，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，告知患者及家屬手術(shù)的過(guò)程及配合要點(diǎn)，緩解緊張焦慮的心理;觀察組實(shí)施針對(duì)AMI介入治療的臨床護(hù)理路徑：（1）予1 min內(nèi)完成病情評(píng)估及分診工作，3 min內(nèi)給予心電監(jiān)護(hù)與低流量吸氧，5 min內(nèi)開(kāi)放靜脈通，8 min內(nèi)完成標(biāo)本采集如急查血清心肌壞死標(biāo)記物，完善血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血、D-二聚體、血糖、血脂等生化指標(biāo)，10 min內(nèi)給使用硝酸甘油，結(jié)合其癥狀確定是否做復(fù)律、除顫等，遵醫(yī)囑給與阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg口服，囑患者絕對(duì)臥床休息，電話通知心血管內(nèi)科會(huì)診，告知家屬配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。（2）入組后20 min內(nèi)，再次病情評(píng)估并告知醫(yī)師評(píng)估結(jié)果，做好各類危急值的處理，啟動(dòng)心肌梗死綠色通道，電話通知介入室，安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者等。（3）術(shù)后24 h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化、生命體征及主訴，觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生如急性支架內(nèi)血栓、再梗、電風(fēng)暴、心源性休克、心臟破裂及猝死等，出現(xiàn)病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。密切觀察穿刺處情況，能盡可能避免出血、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。加強(qiáng)飲食及活動(dòng)指導(dǎo)，準(zhǔn)確用藥，加強(qiáng)健康宣教，提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，糾正認(rèn)識(shí)誤區(qū)，正視疾病，提高康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組救治相關(guān)指標(biāo)：兩組住院3天隨訪CK-MB與CTn水平、兩組心律失常發(fā)生的例數(shù)、兩組確診時(shí)間、血管開(kāi)通的時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間差異采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的確診時(shí)間、血管開(kāi)通時(shí)間及住院總天數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組住院3天隨訪時(shí)CK-MB與CTn對(duì)比

觀察組CK-MB與CTn水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組AMI患者發(fā)生的心律失常例數(shù)對(duì)比

觀察組發(fā)生心律失常的例數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

AMI是心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌壞死，病情重、發(fā)展快、死亡率高。有效搶救、及時(shí)治療對(duì)于AMI患者而言非常關(guān)鍵，研究已證實(shí)，AMI發(fā)病后1 h內(nèi)為心肌再灌注的黃金期，對(duì)于AMI的患者來(lái)說(shuō)時(shí)間就是生命，血管開(kāi)通越早，心肌得到再灌注，挽救的心肌越多，效果越好，預(yù)后越好。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療可做到及時(shí)有效的血管再通，對(duì)患者創(chuàng)傷小，減輕了患者痛苦，治療效果較好，但是患者治療期間比較容易受到各種不利因素的影響，必須加強(qiáng)臨床護(hù)理路徑干預(yù)。本研究針對(duì)AMI行急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則行本研究臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比兩組相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組確診時(shí)間、血管開(kāi)通時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組。證明應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)AMI患者進(jìn)行干預(yù)，較快地縮短了血管開(kāi)通的時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快，明顯縮短了住院總天數(shù)。針對(duì)兩組住院3天隨訪時(shí)CK-MB與CTn水平比較發(fā)現(xiàn)，觀察組CK-MB與CTn水平低于對(duì)照組。證明應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)AMI患者進(jìn)行干預(yù)，可挽救更多的心肌細(xì)胞，減少梗死面積。比較兩組住院期間發(fā)生心律失常的例數(shù)，觀察組發(fā)生的心律失常的例數(shù)顯著低對(duì)照組。證明應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)AMI患者進(jìn)行干預(yù)，可減少心律失常的發(fā)生，降低死亡率，改善生活質(zhì)量。規(guī)范的臨床護(hù)理路徑能夠?yàn)榛颊呖s短救治時(shí)間，挽救更多的心肌細(xì)胞，降低病死率。臨床護(hù)理路徑，是針對(duì)急診科與CCU的特征，采取針對(duì)性AMI患者的護(hù)理模式，適應(yīng)于對(duì)行急診冠脈介入治療的AMI患者，效果顯著。

綜上所述：針對(duì)AMI患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可顯著縮短血管開(kāi)通的時(shí)間，挽救更多的心肌細(xì)胞，減少梗死面積，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

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