兩種不同麻醉方式在肝包蟲病患者中的應用價值分析

古麗娜·塔林巴依 安玉潔 劉玉革

【摘要】目的 比較靜脈全身麻醉和靜脈全身麻醉復合椎管內麻醉在肝包蟲病患者中的應用價值。方法 選取2017年6月～2019年6月我院收治的行肝包蟲手術患者90例為研究對象，根據麻醉方式的不同將患者分為兩組，其中行靜脈全身麻醉的納入全麻組，行靜脈全身麻醉復合硬膜外麻醉的納入硬膜外組，比較兩組麻醉時血流動力學指標變化與麻醉藥應用劑量。結果 硬膜外組術中舒芬太尼的應用劑量為（0.38±0.12）mg，順苯磺酸阿曲庫銨的應用劑量為（4.45±0.95）mg，與全麻組比較均顯著減少（P<0.05）;兩組T0、T1時段HR與MAP指標水平差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;硬膜外組在T2、T3、T4時段HR與MAP指標水平均較全麻組明顯降低（P<0.05）;硬膜外組麻醉時間為（125.81±17.64）min，自主呼吸恢復所需時間為（9.51±3.64）min，拔管時間為（23.12±6.41）min，與全麻組所需時間比較均顯著縮短（P<0.05）。結論 肝包蟲病患者選擇全身麻醉復合硬膜外麻醉，術中心率、平均動脈壓水平指標更為平穩(wěn)，麻醉恢復更為快速。

【關鍵詞】肝包蟲病;靜脈全身麻醉;硬膜外麻醉;血流動力學

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.26..03

【Abstract】Objective To compare the application value of intravenous general anesthesia and intravenous general anesthesia combined with intraspinal anesthesia in patients with hepatic echinococcosis.Methods from June 2017 to June 2019，90 patients undergoing liver echinococcosis operation in our hospital were selected as the research objects.According to the different anesthesia methods，the patients were divided into two groups.The patients who received intravenous general anesthesia were included in the general anesthesia group，and the patients who received intravenous general anesthesia combined with epidural anesthesia were included in the epidural group.The changes of hemodynamic indexes and the dosage of anesthetics in the two groups were compared.Results The application dose of sufentanil was（0.38±0.12）Mg and that of atracurium CIS benzenesulfonate was（4.45±0.95）Mg in the epidural group，which was significantly lower than that in the general anesthesia group（P The anesthesia time of epidural group was（125.81±17.64）min，the recovery time of spontaneous respiration was（9.51±3.64）min，and the extubation time was（23.12±6.41）min，which was significantly shorter than that of general anesthesia group（P<0.05）.Conclusion General anesthesia combined with epidural anesthesia is more stable in the patients with hydatidosis，and the recovery of anesthesia is faster.

【Key words】Hepatic hydatidosis;Intravenous general anesthesia;Epidural anesthesia;Hemodynamics

肝包蟲病為我國常見的的人畜共患寄生蟲病，由棘球絳蟲幼蟲引起，因此也稱為肝棘球蚴病。肝包蟲病嚴重威脅了人體健康，蟲體在體內發(fā)生浸潤性、膨脹性生長，可嚴重壓迫甚至破壞其周圍組織[1]。手術治療是肝包蟲病主要的治療方法，目前臨床多采取囊腫摘除術治療肝包蟲病，取得了較為滿意的療效。但在實際手術過程中發(fā)現(xiàn)，氣管插管、囊腫摘除等術中各個階段，均可改變患者的血流動力學，不但可能因術中嗆咳、體動影響術者對麻醉滿意度，稍有不慎，還可導致囊腫破裂，引發(fā)包蟲液外泄污染腹腔，嚴重影響患者術后康復[2-3]。基于肝包蟲病對術中精準操作的要求較高特點，選擇安全、有效，且術中能夠有效維持生命體征平穩(wěn)的麻醉方法對提高麻醉效果具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月我院收治的行肝包蟲手術患者90例為研究對象。所有患者ASA分級均為Ⅰ-Ⅱ級，患者均對此項研究知情同意，但需排除合并心、腎等重要臟器功能異常的患者，排除心動過速或心動過緩的患者，本次研究取得了倫理委員會批準。本次研究中有1例未完成隨訪，1例術式改變均予以剔除。根據麻醉方式的不同將患者分為全麻組（n=45）與硬膜外組（n=43），全麻組男21例，女24例，年齡18～60歲，平均（40.28±2.79）歲，平均體重指數（22.56±1.87）kg/m2，硬膜外組男23例，女20例，年齡15～60歲，平均（39.82±2.56）歲，平均體重指數（22.72±1.93）kg/m2，兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組均在術前2h在主管護師指導下口服400 ml能量飲料，并于術前1h口服200 mg塞來昔布膠囊（生產企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20120063），用藥貫穿于圍手術期，2次/d。

全麻組患者常規(guī)麻醉準備后，均采用咪唑安定、丙泊酚、舒芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨順序實施全麻誘導并進行氣管插管，其后連接呼吸機予以機械通氣，將潮氣量調整至8～12 ml/kg，控制30～40 mmHg的呼氣末二氧化碳分壓。全麻維持用藥為靜脈持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨，并間斷推注舒芬太尼，根據患者生命體征變化調整用藥劑量[4]。硬膜外組行靜脈全身麻醉復合硬膜外麻醉，選擇硬膜外穿刺位置，于T8-9頭側位置予以置管，其后予以5 ml濃度為2%利多卡因作為硬膜外麻醉實驗量，注射完成確定麻醉平面，其后予以全麻誘導，術中選擇濃度為0.5%羅哌卡因5 ml予以硬膜外腔注射，每1 h追加1次，以維持麻醉至術畢[5]。術后兩組患者均常規(guī)麻醉蘇醒，至呼吸功能與吞咽反射恢復后，遵醫(yī)囑拔除氣管導管[6]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組舒芬太尼與順苯磺酸阿曲庫銨的應用劑量。

（2）將麻醉前、切皮后、囊腫摘除時、術畢、拔管時5個時間段分別標記為T0、T1、T2、T3、T4時段，比較各時間平均動脈壓（MAP）與心率（HR）水平變化。

（3）麻醉時間、自主呼吸恢復所需時間，拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

本組研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數據的分析和處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組術中舒芬太尼與順苯磺酸阿曲庫銨的應用劑量比較

硬膜外組術中舒芬太尼的應用劑量為（0.38±0.12）mg，順苯磺酸阿曲庫銨的應用劑量為（4.45±0.95）mg，與全麻組比較均顯著減少，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組血流動力學指標比較

兩組T0、T1時段HR與MAP指標水平差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;硬膜外組在T2、T3、T4時段HR與MAP指標水平均較全麻組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組麻醉時間、自主呼吸恢復所需時間與拔管時間比較

硬膜外組麻醉時間為（125.81±17.64）min，自主呼吸恢復所需時間為（9.51±3.64）min，拔管時間為（23.12±6.41）min，與全麻組所需時間比較均顯著縮短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討 論

包蟲病對人體危害極大，蟲體可在肝、腦、肺、骨等多個臟器寄生，其中肝包蟲病約占70%以上[7]。目前，我國青海、新疆、寧夏、甘肅、內蒙古等地醫(yī)療衛(wèi)生機構均常見因包蟲病就診的患者，臨床多采取內囊摘除術與外囊剝除術等手術方式治療包蟲病。囊型包蟲病的病灶包括內、外囊及外囊與肝組織間膜樣結構，內囊摘除術或外囊剝除術均要求完整摘除病灶[8]。但在臨床實際手術中發(fā)現(xiàn)，內囊及其內子囊、囊液均具有一定的致病性，因此，術中要求術者將內囊予以完整切除，以破壞其致病性。同時手術對患者血流動力學穩(wěn)定性要求較高，尤其在摘除囊腫時，不但需要術者精準操作，避免刺破囊腔，還要求患者避免出現(xiàn)嗆咳、體動等麻醉不良反應，一旦囊液滲漏，則會增加病變種植甚至過敏性休克等嚴重不良后果[9]。選擇適宜麻醉方式，提高麻醉效果，并能夠精準控制麻醉深度，對于保障手術安全性具有重要意義[10-11]。

為此，本次研究進一步探討了靜脈全身麻醉和靜脈全身麻醉復合椎管內麻醉在肝包蟲病患者中的應用，研究結果顯示：硬膜外組術中舒芬太尼的應用劑量為（0.38±0.12）mg，順苯磺酸阿曲庫銨的應用劑量為（4.45±0.95）mg，與全麻組比較均顯著減少（P<0.05），提示全身麻醉復合硬膜外麻醉有效減少了麻醉藥物的應用劑量，分析其原因可能為硬膜外阻滯方式具有良好的肌松與止痛效果，阻滯區(qū)域的沖動在向中樞系統(tǒng)傳導時發(fā)生了阻斷，進而減少了全身麻醉所需用藥劑量。硬膜外組麻醉時間為（125.81±17.64）min，自主呼吸恢復所需時間為（9.51±3.64）min，拔管時間為（23.12±6.41）min，與全麻組比較所需時間均顯著縮短（P<0.05），提示全身麻醉復合硬膜外麻醉患者麻醉恢復更為快速，可能與術中低濃度的全麻用藥減少了對患者生理功能的干擾，術畢停藥后可快速清除機體內的殘余藥物，促進身體恢復至正常生理狀態(tài)，進而實現(xiàn)術畢早蘇醒、早拔管[12]。硬膜外組在T2、T3、T4時段HR與MAP指標水平均較全麻組明顯降低（P<0.05），提示自囊腫摘除起全身麻醉患者血流動力學發(fā)生明顯變化，心率、血壓均出現(xiàn)了明顯上升，但硬膜外組變化不明顯。分析其原因，可能為復合硬膜外阻滯后，血漿腎上腺素的分泌量顯著減少，有利于術中血壓、呼吸、心率等血流動力學指標維持在穩(wěn)定水平，此外，硬膜外麻醉的肌松作用可以有效減輕手術所致應激刺激，同時還可提升鎮(zhèn)痛效果，對術區(qū)神經元產生抑制興奮性的效果，進而穩(wěn)定血流動力學。

綜上所述，肝包蟲病患者選擇全身麻醉復合硬膜外麻醉，術中心率、平均動脈壓水平指標更為平穩(wěn)，麻醉恢復更為快速。

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