補腎醒腦針刺法治療糖尿病輕度認知功能障礙的機理探討

王曉燕

【摘要】糖尿病輕度認知功能障礙臨床常見，需要積極治療。筆者采用補腎醒腦針刺法治療本病取得了較好的效果。分析其病因病機，其主要以腎虛為病變基礎，故而在治療時應注意補腎，補腎醒腦針刺法的作用即微補腎健脾、醒腦開竅、活血通絡，其機制可能是調節和改善血液流變學及血管活性物質，同時又可調節神經中樞遞質及神經肽功能等作用，保護腦神經元、改善智力等;再者又可促進機體代謝、改善胰島素分泌和胰島素抵抗、降低血糖水平。

【關鍵詞】糖尿病;輕度認知功能障礙;補腎醒腦針刺法;機理探討

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.26..02

輕度認知功能障礙是一種常見的腦部疾病，也是阿爾茨海默病的早期階段，其特點是患者在可以正常進行日常工作和生活的狀態下，出現認知功能、記憶力等的損害。導致輕度認知功能障礙的危險因素較多，如有報道顯示多種代謝類疾病，如高血脂、高血糖，以及高血壓、酒精依賴及炎癥等均是危險因素[1]。隨著我國生活水平的不斷提高，飲食結構的不同，使得糖尿病的發病率逐年升高，相應的糖尿病輕度認知功能障礙患者的數目也逐年增加，已成為目前相關研究的焦點、熱點及重點[2]，針對此類患者，如能給予及時的診斷、及時的治療，對于改善預后、挽救記憶力等十分重要[3]。筆者近年以補腎醒腦針刺法治療糖尿病輕度認知功能障礙，取得了較好的效果，現就其機理試做探討如下。

1 中醫學對糖尿病輕度認知功能障礙病名及病因病機的認識

1.1 病名

糖尿病、輕度認知功能障礙均是西醫學之病名，考其癥狀、體征等，其可歸屬于中醫學的“消渴病”、“消腎”、“癡呆”、“呆病”等病證范疇。歷代醫家論述頗多，如《丹溪心法》載：熱伏于下，腎虛受之，……，精走髓空，……，小便多而濁，病屬下焦，謂“消腎”。《蘭室秘藏》：“消渴，上齒下齒皆麻，舌根強硬腫痛，四肢痿弱……喜怒而善忘。”《扁鵲心書》：“消渴由心肺氣虛，多食生冷，冰脫肺氣，色欲過多，重傷之腎，致津液不能上榮而成病。蓋腎脈上貫于咽喉，系于舌本，設腎水枯涸，不能上滋榮于口，故令人多飲，而小便反少者，方書中作熱而治之，損其腎元，誤人甚多矣。”《圣濟總錄》言：“消渴病日久，致人健忘、怔忡、”《景岳全書》載：癡呆證，凡平素無痰，……，或以思慮，……，或以驚恐，而漸致癡呆。以上記載既論述了病名，同時又涉及臨床表現、病因病機、病性特點等。

1.2 病因病機

糖尿病輕度認知功能障礙的起病、發病機制頗為復雜，中醫認為其病因病機各不相同。如學者唐朋利等[4]認為本病的病因較為復雜，且證候多變，總結出我國歷代醫家針對本病，一般是從脾、腎、痰、瘀等著手論治，治療方面包括補腎填精、健脾除濕、化痰開竅、活血通絡等，而從肝論治方面的記載較少其認為肝主疏泄，調暢人體之情志，肝藏魂、主謀慮，由此可見肝和人體的情志等有著十分密切的關系密切，故其認為肝失疏泄糖尿病輕度認知功能障礙的發生、發展過程中有著十分重要的作用，這種觀點值得我們借鑒。筆者認為，糖尿病、輕度認知功能障礙者，其均與腎虛關系密切，蓋因此類患者多為慢性起病，或為先天稟賦不足，或為病久累及腎臟，導致腎臟虧虛，腎虛則熱伏于下而見小便增多、小便渾濁而發為腎消，腎虛則精不足而髓海空虛，腦府失養而發為癡呆。可見腎虛在糖尿病輕度認知功能障礙中發揮著重要的作用，也為臨床治療提供了思路。如黃舒文等學者采用江蘇省中醫院經驗方補腎益智方治療1例輕度認知功能障礙患者，即從腎虛入手論治而愈[5]。

2 補腎醒腦針刺法治療糖尿病輕度認知功能障礙的可能機理

2.1 糖尿病認知功能障礙的可能發病機制

有關糖尿病認知功能障礙的發病機制研究，大量學者做出了巨大的努力，如翟亞東等[6]對近年來本病的發病機制研究做了綜述，總結出本病的發病機制可有以下9個方面，包括代謝異常、胰島素抵抗、神經元Ca2+穩態失衡、炎癥反應、內質網應激、Tau蛋白異常磷酸化、血腦屏障損傷、線粒體損傷、腸道菌群紊亂等，在代謝異常中，糖代謝異常、脂代謝異常、胰島素與Aβ代謝異常、下丘腦-垂體-腎上腺軸紊亂等均有重要的作用。

2.2 穴位的功效

本次研究主要選取頭部之百會、四神聰、風池等穴位，背部之腎俞，足部之太溪、涌泉等穴位，下肢之三陰交、足三里等穴位。百會又名“三陽五會”，歸督脈，具有開竅醒腦，回陽固脫的功效，主要用于治療腦部疾病，如《太平圣惠方》中言：“百會主少心力，忘前失后”;四神聰含4個穴位，其亦是治療腦部疾患的主要穴位，如神經衰弱、睡眠障礙等;風池又稱“熱府穴”，具有壯陽益氣之效。針刺此三處穴位，主要發揮醒腦之作用。腎俞又名“高蓋”，流腎臟寒濕水氣，外輸膀胱，其作用可外散腎臟之熱氣;三陰交為三陰經之會，主要作用是調和氣血、通經活絡、健脾補腎，其既可調節脾胃功能以助后天，同時又可益腎而補先天;足三里具有燥化脾濕之效，亦可補益腎氣。針刺此三處穴位，以發揮補腎健脾、活血通絡之作用。太溪穴清熱生氣，涌泉穴散熱生氣，二者均是治療腎虛證候的主要穴位。故而本研究中所取穴位，協同發揮補腎醒腦之效。

2.2 針刺法的可能作用機理

針刺法在臨床各科均得到廣泛的應用，根據眾多學者的研究結果，考慮針刺法治療糖尿病輕度認知功能障礙的可能機制有調節和改善血液流變學及血管活性物質，同時又可調節神經中樞遞質及神經肽功能等作用[7]，再者又可促進機體代謝、改善胰島素分泌和胰島素抵抗、降低血糖水平。由此可見，補腎醒腦針刺法既可降低血糖水平，又可保護腦神經元、改善智力。針刺在改善氧自由基損傷方面亦有一定的作用，如針刺法可以增強此類患者超氧化物歧化酶的含量，同時又可降低丙二醛的含量，進而改善記憶功能。針刺法亦可提高長時程增強效應的作用，增加突觸的可塑性，進而改記憶形成[8]。

綜上可見，補腎醒腦針刺法治療糖尿病輕度認知功能障礙的臨床效果滿意，其作用是多途徑、多靶點的，可同時調節多個環節，進而改善本病患者的癥狀及臨床表現，值得進一步研究。

參考文獻

[1] 王 軍.六味地黃丸聯合羅格列酮治療糖尿病伴輕度認知功能障礙臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2018，27（6）：75-78.

[2] 劉湘敏，李光寧，陳偉英，等.2型糖尿病患者輕度認知功能障礙的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（9）：7-9.

[3] 傅飛還，張澤堅，陳東明.2型糖尿病輕度認知功能障礙中醫證型及與動脈粥樣硬化關系研究[J].糖尿病新世界，2019，39（7）：23-24.

[4] 唐朋利，王 飛.從肝陽虛論治糖尿病認知功能障礙[J].江西中醫藥，2018，49（4）：22-23.

[5] 黃舒文，張 彪.補腎益智方加減治療老年輕度認知功能障礙驗案舉隅[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（19）：145-146.

[6] 翟亞東，孫桂波，吳詠梅，等.糖尿病認知功能障礙的機制及中藥干預研究進展[J].中國藥理學通報，2018，34（3）：303-308.

[7] 曹 旸，徐凡葉，金亞娟，等.針刺聯合黃連溫膽湯治療腦卒中后輕度認知功能障礙的臨床療效研究[J].現代生物醫學進展，2017，17（27）：5327-5330.

[8] 黎 娜，艾 琪，殷 潔，等.針刺對術后認知功能障礙相關機制的研究進展[J].時珍國醫國藥，2017，28（1）：180-182.