不同工藝制作的鈷鉻合金烤瓷冠在臨床中的應用效果

孫佳林

【摘要】目的 分析臨床中不同工藝制作的鈷鉻合金烤瓷冠的應用效果。方法 擇取50例鈷鉻合金烤瓷冠修復患者，以工藝制作不同為依據將其分成兩組，25例采取傳統鑄造患者納入對照組，25例采取選擇性激光熔覆技術患者納入研究組，對兩組臨床效果進行對照分析。結果 經過為期36個月的隨訪，從修復體折裂情況分析，研究組均為A級，對照組20例A級，5例B級，研究組A級患者占比高于對照組，P<0.05;從頸緣灰線情況分析，研究組均為A級，對照組15例A級，10例B級，無C級，研究組A級患者占比高于對照組，P<0.05;從顏色上來看，研究組24例A級，1例B級，無C級，對照組均為A級，組間對比無統計學差異，P>0.05。結論 在烤瓷冠制作中，相比于傳統鈷鉻合金烤瓷冠，選擇性激光熔覆技術的應用效果更佳，無修復體折裂現象，邊緣齦與齦乳頭顏色變化不明顯，透光度、明暗度均與鄰牙基本一致，臨床價值顯著。

【關鍵詞】鈷鉻合金烤瓷冠修復;選擇性激光熔覆技術;制作技術

【中圖分類號】R783 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.29..02

口腔科中，烤瓷修復體應用率比較高，傳統烤瓷冠通過失蠟鑄造[1]。伴隨醫療技術進步和發展，選擇性激光熔覆技術在烤瓷冠中的應用愈加廣泛，且取得良好效果[2]。本文分析臨床中不同工藝制作的鈷鉻合金烤瓷冠的應用效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取50例鈷鉻合金烤瓷冠修復患者，所選患者經檢查牙周組織健康，同時口腔衛生良好，排除合并顳頜關節疾病患者、妊娠期患者、無法按時復診患者等。以工藝制作不同為依據將其分成兩組，25例采取傳統鑄造患者納入對照組，其中男15例，女10例，病例擇取年齡范圍為22～72（42.46±3.41）歲，25例采取選擇性激光熔覆技術患者納入研究組，其中男16例，女9例，病例擇取年齡范圍為23～71（42.52±3.39）歲，組間數據經統計學分析無意義，對比結果有價值。

1.2 方法

所選患者均安排年資相同的醫生進行操作，以烤瓷冠預備原則為準進行，在后牙牙體預備中，使用的車針、手機均為同等規格，烤瓷冠肩臺為135°淺凹型肩臺，寬度在1 mm左右，通過硅橡膠進行印膜制取處理，并關注超硬石膏，建立模型。對照組25例患者采取傳統鑄造，輔助應用10倍放大鏡，制作基底冠蠟型，并行常規包埋處理，之后予以鑄造，最后噴砂，金屬基底冠制作完成。研究組25例患者采取選擇性激光熔覆技術，通過激光掃描儀對模型進行三維掃描，之后通過選擇性激光熔覆技術進行基底冠制作。兩組在完成金屬基底冠上瓷之后，先試戴，之后通過探針對冠邊緣是否完整進行檢查，針對可探入內冠以及基牙間隙、冠邊緣和基牙不連續的烤瓷冠進行重新制作，之后對正中以及側方咬合進行調磨，最后通過自粘結樹脂型粘固劑（3M RelyX Unicem）進行黏結，并用20N力量對其進行指壓處理，使其光固化，再將多余粘結劑清除。

1.3 臨床觀察指標

對兩組患者予以為期36個月的隨訪，評估修復體情況，從三個方面進行：①修復體折裂：無可見折裂以及裂紋為A級，可見折裂以及裂紋為B級;②頸緣灰線：齦乳頭、邊緣齦顏色變化不明顯為A級，邊緣齦可見輕度灰線，但牙齦乳頭顏色無明顯改善為B級，邊緣齦可見重度灰線，同時牙齦乳頭顏色較暗為C級;③顏色：透光度、明暗度均與鄰牙無差異為A級，透光度、明暗度與鄰牙相比有差異，但在正常范圍內為B級，透光度、明暗度與鄰牙差異明顯，且不在正常范圍之內為C級。

1.4 統計學方法

利用統計學軟件（SPSS 17.0）進行統計分析，計量資料通過（x±s）表達，用t值檢驗，計數資料通過（%）表達，用x2檢驗，若P<0.05確認組間數據有統計學意義。

2 結 果

經過為期36個月的隨訪，從修復體折裂情況分析，研究組均為A級，對照組20例A級，5例B級，研究組A級患者占比高于對照組，P<0.05;從頸緣灰線情況分析，研究組均為A級，對照組15例A級，10例B級，無C級，研究組A級患者占比高于對照組，P<0.05;從顏色上來看，研究組24例A級，1例B級，無C級，對照組均為A級，組間對比無統計學差異，P>0.05。

3 討 論

臨床中，鈷鉻烤瓷冠的制作主要涉及到兩種技術，一是傳統失蠟鑄造技術，二是選擇性激光熔覆技術，在烤瓷上釉方面，兩者不僅方法相同，而且步驟也相同，僅在金屬內冠上有所不同[3]。其中，傳統包埋失蠟鑄造操作對醫師要求比較高，如果操作不當則容易出現人為誤差，使鑄造過程受到諸多不確定因素影響，如鑄造收縮以及蠟型變形等。同時噴砂過度也會對修復體邊緣密合程度產生影響[4]。相比于傳統鑄造技術，選擇性激光熔覆技術作為增材制造技術之一，同時也是快速成形技術，以設計形狀數據為準，通過功率較高的激光束對金屬粉末進行逐層熔覆處理，進而形成三維形狀部件，另外對于未熔金屬粉末，此種操作技術還可以將其充分利用。選擇性激光熔覆技術的應用不僅可以避免蠟型變形問題出現，還可以避免合金和包埋料不匹配的問題，另外也可以避免鑄造不當造成的邊緣密度程度不佳現象，使修復體制作更加簡單和方便，工作效率得到提升，縮短了制作周期，患者就診時間縮短[5]。另外選擇性激光熔覆技術所涉及到的材料具備較高的致密性，可以使機械性能提高，同時也可以使瓷結合強度提高，減少齦溝液對修復體的腐蝕作用，使金屬離子釋放減少，牙齦組織損傷也可以減輕。本次研究中，采用選擇性激光熔覆技術的患者在修復體折裂情況、頸緣灰線以及顏色上均優于傳統失蠟鑄造患者，可見選擇性激光熔覆技術的效果更佳。傳統方法在烤瓷冠制作中有崩瓷的可能，這主要與高溫鑄造過程中金屬發生碳化現象，增加了其脆性，或有孔隙形成，因此使得之后烤瓷冠出現崩瓷問題[6]。相比于此，選擇性激光熔覆技術在烤瓷冠制作中，結合強度更大，選擇性激光熔覆技術所使用的鈷鉻合金試件具備更高的屈服強度和拉伸強度，可以避免崩瓷現象發生。

4 結 語

在烤瓷冠制作中，相比于傳統鈷鉻合金烤瓷冠，選擇性激光熔覆技術的應用效果更佳，無修復體折裂現象，邊緣齦與齦乳頭顏色變化不明顯，透光度、明暗度均與鄰牙基本一致，臨床價值顯著。

參考文獻

[1] 王耀志，楊 捷.不同材料烤瓷冠在后牙種植修復中的臨床效果比較[J].河北北方學院學報（自然科學版），2017，33（02）：37，39.

[2] 姜迎春，龔語林.生物激光烤瓷冠在種植修復中的臨床應用研究[J].安徽衛生職業技術學院學報，2017，16（05）：24-25，27.

[3] 趙 瑩，謝 宇，賀 璽，等.瓷燒結和不同數字制作技術對鈷鉻烤瓷冠適合性的影響[J].吉林大學學報（醫學版），2018，44（03）：548-552.

[4] 沈 濤.前牙美學修復中氧化鋯全瓷冠的臨床應用研究[J].白求恩醫學雜志，2017，15（04）：452-453.

[5] 王 敏，何惠宇.前牙全冠修復的臨床效果[J].中華醫學美學美容雜志，2018，24（01）：50-53.

[6] 張松濤，趙西珍.CAD/CAM氧化鋯全瓷冠、鈷鉻合金烤瓷冠修復臨床對比研究[J].現代診斷與治療，2017，28（12）：2302-2303.