超聲檢查在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診斷中的運用價值評價

丁 丁

（昆明醫科大學第五附屬醫院〈個舊市人民醫院〉 云南 個舊 661000）

剖宮產后子宮瘢痕妊娠（CSP）即指胚胎或受精卵在既往剖宮產切口的瘢痕處著床，屬于較特殊的異位妊娠疾病[1]。大部分CSP病人沒有特異性癥狀，容易被誤診或漏診，如果未明確診斷而盲目實施宮腔處理，極易誘發子宮破裂、大出血等較嚴重的并發癥，甚至威脅病人生命安全。超聲檢查作為早期診斷CSP的重要手段之一，能為臨床診治工作提供可靠依據[2]。此文將本院診治的72例CSP病人作為對象，主要評估超聲檢查對CSP的臨床診斷作用，詳述報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月—2018年3月本院診治的72例CSP病人作為對象，所有病人接受超聲檢查診斷為CSP，且經清宮或病理活檢確診；72例病人既往均有剖宮產術史，此次妊娠距離上次剖宮產術的時間為2～8年；此次停經時間為37～67天；入院檢測血清β-HCG（血清人β-絨毛膜促性腺激素）都有不同程度的上升。

1.2 診斷方法

72例病人都接受彩超檢查，儀器為HTACHI Hi Vision Preirus彩色多晉勒超聲診斷儀，采用經腹和經陰道2種方式聯合檢查，經腹部檢查的探頭頻率為3.5MHz，經陰道檢查的探頭頻率為6.5MHz；經腹部檢查:讓病人保持膀胱充盈，取平臥位，對其腹部實施平掃，探查子宮大小、基本形態、雙側附件和盆腔情況，側重掃查盆腔內有無異常包塊及子宮下段的回聲，同時檢查包塊形態、分布位置、體積大小等。經陰道檢查：讓病人排空膀胱尿液，取截石位，把安全套戴在探頭上，之后將探頭置入病人陰道內，探查妊娠物著床狀態，同時測量妊娠物和子宮基層厚度，關注妊娠物附近肌層和病灶血流信號等情況。

1.3 評價指標

統計超聲檢查72例CSP病人的診斷正確率，觀察分析其影像學特征情況。

2 結果

2.1 超聲診斷CSP的效果情況

72例CSP病人經超聲診斷后，確診71例，診斷正確率為98.61%（71/72）；在確診病例中，31例為孕囊型，15例為流產型，25例為混合包塊型；有1例因孕囊變形及拉長不顯著，被漏診為正常妊娠，漏診率為1.39%（1/72）。

2.2 超聲檢查CSP的影像學特征情況

CSP病人經超聲檢查，按照其影像學特征可劃分為3種類型：（1）孕囊型：孕囊處于宮腔下段，一部分的孕囊發生變形或者被拉長，孕囊內部有胎芽或者卵黃囊，活胎狀態下顯示胎心管搏動，且前壁下段肌層的回聲并不均勻，呈雙環征。CDFI顯示:前壁下段的部分血管供給孕囊；（2）流產型：子宮增大并不明顯，且宮腔顯示基本正常，宮腔下段存在回聲紊亂區，病灶朝著前壁下段肌層逐漸伸入，正常子宮肌層消失或者菲薄，與肌層分界較模糊。CDFI顯示：病灶附近血供豐富，存在來自于肌層低阻力的滋養血流信號，但內部血流信號較弱；（3）混合包塊型：子宮下段前壁的瘢痕處存在不均質性混合回聲包塊，主要表現為實性回聲，其內部有無回聲或低回聲或不規則的液性暗區，部分呈蜂窩狀形態；子宮下段多有局部隆起，而包塊和膀胱間的子宮肌層顯著變薄，或存在肌層中斷。CDFI顯示：包塊呈持續性低阻動脈血流頻譜，而病灶內的彩色血流信號比包塊周圍的更少。

3 討論

近年來，隨著二胎政策開放以及行剖宮產術的產婦數量逐年增多，因剖宮產引發的子宮瘢痕妊娠率也隨之升高；CSP病人的孕囊種植在子宮下段瘢痕處，該部位的肌層比較薄弱，且收縮力差，若盲目實施清宮術可能誘發大出血、子宮破裂等嚴重后果，故實現CSP的早期確診對改善預后有重大意義[3]。CSP的診斷方法除了既往剖宮產史、陰道流血、停經、檢測血HCG上升等依據之外，超聲檢查是診斷CSP的有效手段。CSP經超聲檢查的顯像特征基本如下：（1）宮腔內部不存在妊娠囊；（2）宮頸管內也沒有妊娠囊；（3）妊娠囊處于子宮峽部的前壁；（4）妊娠囊和膀胱間的肌層很薄弱，一部分呈連續性中斷；（5）經彩色多普勒超聲檢測血流成像為孕囊或者非均質包塊的周圍可探測到環狀血流信號，而脈沖多普勒顯示為高速低阻的血流圖像。因此，確定孕囊和宮腔、剖宮產切口之間的具體關系是診斷CSP的關鍵所在[4-5]。該研究中，超聲檢查在CSP診斷過程中發揮了顯著作用。

綜上，超聲檢查對早期診治CSP有重要作用，通過超聲診斷，可以及早確定瘢痕妊娠的類型，進而采用合理的治療方案，以提高臨床診療效果。