縮宮素聯合前列腺素類藥物預防剖宮產產后出血及高危妊娠的臨床研究

湯穎

江蘇省邳州市人民醫院婦產科，江蘇邳州 221300

高危妊娠指的是妊娠期間孕產婦及腹內胎兒均存在較高的危險，可能引起難產或者危急母嬰安全。 當前臨床應對高危妊娠產婦分娩方式多采取剖宮產， 效果良好，但極容易出現產后出血情況。 產后出血屬于分娩結束后十分嚴重的并發癥之一， 即產婦娩出胎兒24 h內出血量超過500 mL， 約80%產婦產后出血情況發生于分娩后2 h 內，其是引起產婦死亡的主要原因。 如果產婦妊娠期間出現胎盤早剝、胎盤前置、瘢痕子宮等情況，極大概率出現產后出血情況[1]。 因而，需做好產后出血的預防工作。 臨床常以藥物預防產后出血， 效果顯著， 如何合理選擇預防藥物成為了醫療界需深入研究的內容。該研究以2016 年3 月—2019 年9 月該院收治111 例高危妊娠產婦為例，探究剖宮產分娩后注射縮宮素聯合前列腺素類藥物的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為便利選取該院完成剖宮產分娩的高危妊娠產婦111 例，將其隨機分為3 組。 I 組總計產婦35 例，年齡最低者為21 歲，最高者為39 歲，平均年齡（27.9±1.4）歲；孕周時長最短35 周，最長40 周，平均孕周（38.1±0.5）周；其中8 例產婦為瘢痕子宮情況，14例產婦診斷為輕度子癇，6 例產婦羊水過多，7 例產婦為其他高危妊娠情況。II 組總計產婦36 例，年齡最低者為22 歲，最高者為40 歲，平均年齡（27.8±1.5）歲；孕周時長最短36 周，最長39 周，平均孕周（38.2±0.4）周；其中9 例產婦為瘢痕子宮，15 例產婦診斷為輕度子癇前期，7 例產婦羊水過多，5 例產婦為其他高危妊娠情況。III 組總計產婦40 例， 年齡最低者為21 歲， 最高者為40 歲，平均年齡（27.9±1.3）歲；孕周時最短則35 周，最長39 周，平均孕周（38.1±0.6）周；其中10 例產婦為瘢痕子宮，6 例產婦診斷為輕度子癇前期，8 例產婦羊水過多，10 例產婦為其他高危妊娠情況。該次研究所有患者及家屬均知情同意，且研究經倫理委員會許可。 比較結果所示，3 組產婦基礎信息均較為相似， 差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

3 組高危妊娠產婦均選擇剖宮產形式分娩。

I 組產婦娩出胎兒后單純以縮宮素 （國藥準字H31020850，規格：10 U/mL）預防，于產婦宮體肌內注入10 U 縮宮素，同時以靜脈滴注形式注入10 U 縮宮素[2]。

II 組產婦娩出胎兒后以縮宮素、卡前列甲酯栓聯合預防，以靜脈滴注形式為產婦注入10 U 縮宮素，同時將1 mg 卡前列甲酯栓（國藥準字H10800006，規格：1 mg×5 枚）喂給產婦，叮囑其于舌下含化。

III 組產婦娩出胎兒后以縮宮素、 卡前列素氨丁三醇（國藥準字H20094183，規格：250 μg/支）聯合預防，同樣以靜脈滴注形式注入10 U 縮宮素，另外于產婦宮體肌內注入250 μg 卡前列素氨丁三醇。

若3 組產婦注入藥物后子宮收縮質量仍不理想，出血量超過800 mL，需盡快實施附加止血措施，如宮腔填塞、結扎子宮動脈等[3]。

1.3 觀察指標

記錄各組產婦術中及術后2 h、24 h 出血量， 分析差異情況。 對比3 組產婦發生產后出血的概率，計算輸血率及附加止血措施概率。 探究各組產婦用藥后出現的不良反應情況，計算總發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中、術后2 h、24 h 出血量

III 組患者術中出血量相較其他兩組較少， 且術后2 h、24 h 出血量同樣少于其他兩組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 3 組產婦術中、術后2 h、24 h 出血量分析比對[()，mL]

表1 3 組產婦術中、術后2 h、24 h 出血量分析比對[()，mL]

組別術中出血量術后2 h 出血量 術后24 h 出血量I 組(n=35)II 組(n=36)III 組(n=40)t 值P 值461.48±23.55 405.15±22.07 337.94±20.14 32.790＜0.05 167.47±10.03 125.35±10.01 94.68±7.57 22.150＜0.05 85.03±7.46 80.14±4.23 61.77±3.05 19.490＜0.05

2.2 產后出血發生率、輸血率、附加止血措施率

III 組產婦發生產后出血情況概率明顯低于其他兩組，且II 組產后出血發生率較I 組相比較低，差異有統計學意義（P＜0.05），另外，III 組、II 組產婦輸血率、附加止血措施率同樣低于I 組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 3 組產婦產后出血發生率、輸血率、附加止血措施率計算比對[n(%)]

2.3 不良反應發生率

3 組患者用藥后均為出現嚴重不良反應，組間比對差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 3 組產婦不良反應發生率分析比對[n(%)]

3 討論

產后出血屬于女性分娩后常見的嚴重并發癥之一，也是誘發產后死亡的最主要原因，其中剖宮產導致的產后出血率相對較高， 如處理不當還會引發生育功能完全性喪失[4-5]。 在應對產后出血時主要考慮產婦產后身體虛弱，可采用保守治療模式，而當保守治療無效的情況下不得不采取外科手術治療。 外科手術治療雖然可以有效控制宮內出血， 但對產婦的身體和子宮會造成二次傷害，易引發彌漫性凝血、失血性休克等，處理不當只能通過切除子宮的方式保證產婦的生命安全。 因此，在剖宮產結束后必須采用有效的預防手段，更好地控制產后出血發生幾率，從而降低產婦的風險，尤其是對高危類型產婦[6-7]。

產后出血高危類型產婦指的是胎兒體積過大、妊娠胎數過多、產婦自身妊娠次數過多、合并妊娠期綜合征、合并瘢痕子宮、合并胎盤粘連等，使得此類產婦發生產后出血的幾率要遠高于普通剖宮產產婦。 根據現代醫學研究指出， 造成產后出血的主要原因在于宮縮乏力， 自然分娩下由于女性產道平滑肌處于長期緊張狀態、神經處于長期興奮狀態，使得產后短時間內難以完全恢復，會產生宮縮乏力的問題。 而剖宮產者雖然產道無需經歷自然分娩，但外科手術損傷、麻醉藥物影響等因素也會引發短時間內的宮縮乏力， 尤其是麻醉藥物的作用，在麻藥完全失效前產婦的產道平滑肌均無法恢復原有功能， 而這也成為了產后出血的重要風險因素。因此，為了有效預防剖宮產產后出血，需要為相關產婦提供藥物進行預防性干預。 其中縮宮素、前列腺素、麥角新堿等較為常用， 尤以縮宮素的應用范圍最廣，也是國內婦科促進子宮、產道平滑肌收縮的首選藥物。 縮宮素的主要優勢在于見效時間短，在注射后3 min 時藥物有效成分在血液中可以達到濃度峰值， 且臨床上不良反應率、不良反應程度、醫療成本等均相對較低。但該藥物的藥效維持時間也相對較短， 一般在30~60 min，而且存在最大用藥值， 超過最大用藥值后即便繼續加大用藥量，也不會起到更好的效果，且大劑量使用會造成短期水中毒癥狀。另外，不同人群對于縮宮素的敏感性也不同，因此臨床療效方面的個體差異較大。

為保證預防干預的效果， 需采用其他藥物與縮宮素進行聯合治療。 卡前列甲酯栓的本質屬于前列腺素F2α 的衍生物，與子宮、產道平滑肌細胞的親和性相對較高，可有效促進平滑肌的收縮，并發揮快速止血的效果。 卡前列素氨丁三醇屬于復合型藥物，其不僅包含了前列腺素F2α，而且還含有15 甲基氨丁三醇的衍生物，其中15 甲基將原有的羥基取代，有效延長了藥物的半衰期，使該藥的作用時間更加持久，可更好地配合縮宮素發揮收縮子宮的作用。該次研究結果顯示，III 組患者發生產后出血概率7.50%明顯低于其他兩組（P＜0.05）。該結果與黃華等[8]發表文章結果A 組產后出血率13.33%低于B 組18.89%相一致。

綜上所述， 高危妊娠產婦經剖宮產手術后注入縮宮素及卡前列素氨丁三醇聯合應用效果更佳， 可減少出血量，預防產后出血問題，同時安全性高，值得臨床運用推廣。