心理護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植手術(shù)患者生活質(zhì)量和疼痛的影響

王艷華，徐惠珠，陳幼，陳春燕

福建省泉州市正骨醫(yī)院，福建泉州 362000

斷指再植手術(shù)主要是針對(duì)離斷肢體進(jìn)行， 旨在通過顯微外科和手外科對(duì)其血液循環(huán)進(jìn)行重建， 最后使患者的肢體能夠重獲新生。 該病主要是因?yàn)闄C(jī)器擠壓或利器切割等造成，屬于突發(fā)性傷害，因此患者往往還沒有足夠的心理準(zhǔn)備，對(duì)治療也沒有足夠的信心，還會(huì)擔(dān)憂以后的生活和工作， 這都會(huì)影響患者對(duì)治療的配合度以及治療的預(yù)后[1]。 而該手術(shù)屬于急診手術(shù)，如果護(hù)理人員未做好患者的心理護(hù)理工作， 患者在治療過程中可能會(huì)有強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)， 以影響手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。 基于此，研究方便選擇在2019 年1—12 月期間入院的58 例接受斷指再植手術(shù)的患者，通過給予不同的護(hù)理，研究心理護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究方便選擇的對(duì)象為入院接受斷指再植手術(shù)的患者，共有58 例。 所有患者均愿意接受此手術(shù)，排除存在凝血障礙、精神異常、伴隨肝腎等器質(zhì)性疾病、內(nèi)分泌功能紊亂的患者。 58 例患者被隨機(jī)分為兩組， 每組29 例。在實(shí)驗(yàn)組中，無名指再植6 例、食指再造9 例、中指再植8 例、拇指再植6 例；患者的年齡18~75 歲，平均（46.43±8.71）歲；男性18 例、女性11 例。 在對(duì)照組中，無名指再植6 例、食指再植8 例、中指再植7 例、拇指再植8 例；患者的年齡18～78 歲，平均（46.97±8.25）歲；男性19 例、女性10 例。 該次研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的條件下開展， 患者也在家屬同意的情況下簽署了相關(guān)協(xié)議。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理， 包括指導(dǎo)患者進(jìn)行一系列檢查、 向患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、 為患者做好保暖工作、給予患者必要的健康宣教等。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理。 內(nèi)容如下：①入院時(shí)。 患者在入院時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)將患者送入手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)理人員做好交接工作，并盡可能地了解患者的信息和資料，如過敏史、病史等，還要了解患者的需求和主訴， 用通俗易懂的語言向患者解答其困惑，讓患者了解治療的方法、目的以及流程，并告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)； 讓患者了解積極的心理狀態(tài)對(duì)治療成功的意義，還要向患者講解該院治療成功的案例，幫助患者樹立治愈成功的信心，取得患者的信任[3]。②進(jìn)入手術(shù)室后。 護(hù)理人員要盡可能為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的手術(shù)環(huán)境，并且盡量將室溫控制在23℃左右，保證55%濕度；還要調(diào)小手術(shù)室各個(gè)儀器的聲音，避免聲音過大對(duì)患者造成影響； 還可以根據(jù)患者的喜好，為患者播放音樂，能夠有利于轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛， 并緩解應(yīng)激反應(yīng)； 術(shù)中要及時(shí)協(xié)助主治醫(yī)生的工作，指導(dǎo)患者多進(jìn)行深呼吸，避免情緒過度緊張，用輕柔的語氣告訴患者相關(guān)注意事項(xiàng)， 注重在工作中的用詞，避免對(duì)患者造成不必要的恐慌；如果患者感到不適或發(fā)生肢體腫脹的情況時(shí)， 要盡量做好勸說和解釋的工作， 避免患者因煩躁心理而抗拒治療的狀況。 ③術(shù)畢。 手術(shù)結(jié)束后，也要第一時(shí)間將手術(shù)成功的消息告知患者及其家屬，向家屬叮囑需要注意的事項(xiàng)，并告知其藥物的用法用量，密切監(jiān)測(cè)患者的體征，如果患者發(fā)生不適，要及時(shí)通知主治醫(yī)生進(jìn)行處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者在護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分，包括生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、健康狀況、精力、情感職能、精神健康和社會(huì)功能。 ②觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的手指功能恢復(fù)情況， 根據(jù)再植功能康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，80 分及以上為優(yōu)，60～79 分為良，40～59 分為中，39 分以下為差。 ③通過VAS 疼痛評(píng)分對(duì)患者的疼痛狀況進(jìn)行判定，分?jǐn)?shù)與患者的疼痛程度成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的分析與統(tǒng)計(jì)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前， 各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量均有所改善，實(shí)驗(yàn)組明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1、表2。

2.2 手指功能優(yōu)良率

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的手指功能優(yōu)良率， 對(duì)照組明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者手指功能優(yōu)良率對(duì)比

2.3 VAS 評(píng)分

護(hù)理前， 兩組患者的VAS 評(píng)分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表1 護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

表1 護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

組別生理機(jī)能軀體疼痛生理職能健康狀況精力情感職能精神健康 社會(huì)功能實(shí)驗(yàn)組（n=29）對(duì)照組（n=29）t 值P 值55.34±5.72 55.28±5.63 0.040 0.968 55.81±5.29 55.38±5.18 0.313 0.755 54.93±5.47 54.88±5.65 0.034 0.973 56.92±5.33 56.54±5.89 0.258 0.797 55.69±5.03 55.78±5.15 0.067 0.947 55.28±5.76 54.91±5.88 0.242 0.810 56.39±5.42 56.77±5.06 0.276 0.784 55.31±5.82 55.94±5.83 0.412 0.682

表2 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

表2 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

組別實(shí)驗(yàn)組（n=29）對(duì)照組（n=29）t 值P 值生理機(jī)能78.34±8.46 62.62±5.63 8.330＜0.001軀體疼痛78.81±8.69 67.32±5.12 6.135＜0.001生理職能健康狀況精力74.93±8.44 64.22±5.62 5.688＜0.001 76.96±8.33 66.24±5.29 5.850＜0.001 78.69±8.03 62.42±5.12 9.200＜0.001情感職能78.68±8.46 64.91±5.22 7.460＜0.001精神健康 社會(huì)功能76.39±8.46 66.44±5.06 5.436＜0.001 75.31±8.86 65.94±5.23 4.904＜0.001

表4 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表4 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組(n=29)對(duì)照組(n=29)t 值P 值7.62±1.41 7.58±1.25 0.114 0.909 3.20±0.13 5.43±0.37 30.621＜0.001

3 討論

有很多研究表明[5]，斷指再植手術(shù)后的患者很容易出現(xiàn)心理障礙，并且其概率超過50%，因此需要引起醫(yī)護(hù)人員的重視。 在臨床上，認(rèn)為患者容易出現(xiàn)心理障礙的主要原因有：患者在毫無準(zhǔn)備的情況下發(fā)生斷指，并需要接受斷指再植手術(shù)治療， 這會(huì)導(dǎo)致患者的心理難以接受， 加之對(duì)手術(shù)的不了解， 因此患者容易出現(xiàn)消極、不配合、焦慮、擔(dān)心等不良情緒，這些情緒伴隨著患者手指功能的暫時(shí)喪失，更加影響患者對(duì)生活、工作、學(xué)習(xí)的態(tài)度，并且治療也會(huì)給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者也會(huì)產(chǎn)生心理壓力，從而出現(xiàn)自責(zé)、內(nèi)疚等情緒。 因此，以上種種情緒交織在一起， 就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙[6]。

接受斷指再植術(shù)的患者在發(fā)生不良情緒后， 往往會(huì)出現(xiàn)不能積極配合醫(yī)護(hù)人員工作的情況， 這不僅會(huì)影響患者的恢復(fù)，還會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，甚至在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥[7]。 在臨床上，患者的不良心理情緒會(huì)導(dǎo)致其腎上腺素、 兒茶酚胺等水平以及血液黏稠度上升，因此患者容易在治療期間發(fā)生栓塞或血管痙攣，同時(shí)患者的不良情緒也會(huì)讓患者更加疼痛， 這也會(huì)影響患者的康復(fù)積極性。 在該次研究中，接受常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組； 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者的手指功能優(yōu)良率為96.55%，而對(duì)照組患者的手指功能優(yōu)良率為68.97%，對(duì)照組明顯較低；沈望平等人[8]研究數(shù)據(jù)與該文相似：觀察組手指功能優(yōu)良率為93.33%明顯高于對(duì)照組的80.00%。 給予實(shí)驗(yàn)組患者常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理， 從3 個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行全面的心理護(hù)理措施，從入院、入手術(shù)室以及出手術(shù)室3 個(gè)方面開展，積極為患者提供心理支持，根據(jù)患者的實(shí)際需求采取心理疏導(dǎo)， 幫助患者用積極的方式去面對(duì)挫折和困難，從而減輕患者在治療中產(chǎn)生的恐懼、擔(dān)心和失落，同時(shí)積極向患者講解有關(guān)疾病治療的方法、流程以及目的，并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，減輕了患者的應(yīng)激反應(yīng)，讓患者更加了解治療的事項(xiàng)，也讓患者重新樹立了治療成功的信心，提升了患者的配合度。

綜上所述， 給予斷指再植手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理，效果理想，患者的疼痛得以減輕，手指功能恢復(fù)情況較好，患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量也得到了提高，因此心理護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值較高。