運動想象對腦卒中后偏癱患者上肢運動功能及生活質(zhì)量的影響

賀郁琳 徐月花 湯阿毛

[摘要] 目的 探討運動想象對腦卒中后偏癱患者上肢運動功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2017年6月～2019年6月在我院就診的腦卒中后偏癱患者120例。將患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組60例。對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組給予運動想象療法。治療前后，比較兩組患者上肢運動功能、肌力測試、日常生活能力、生活質(zhì)量等。 結(jié)果 治療后，兩組患者FMA-U評分、Lovett分級、ARAT評分較治療前顯著提高，且研究組高于對照組（P<0.05）;兩組患者日常生活能力評分顯著提高，且研究組高于對照組（P<0.05）;治療后，兩組患者的生活質(zhì)量各項評分顯著較治療前提高，且研究組高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 運動想象能夠顯著提高腦卒中后偏癱患者上肢運動功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 運動想象;腦卒中;偏癱;康復(fù)

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）22-0110-04

Effect of motor imaging on upper limb motor function and quality of life in patients with hemiplegia after stroke

HE Yulin? ?XU Yuehua? ?TANG Amao

Department of Rehabilitation， Hangzhou First People's Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou? 310000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of motor imaging on upper limb motor function and quality of life in patients with hemiplegia after stroke. Methods A total of 120 patients with hemiplegia after stroke from June 2017 to June 2019 were enrolled in our hospital. The patients were divided into study group and control group according to the random number table method， with 60 cases in each group. The control group received routine rehabilitation training and the study group received exercise imaging therapy. Before and after treatment， the upper limb motor function， muscle strength test， daily living ability and quality of life were compared between the two groups. Results After treatment， the FMA-U score， Lovett grade， and ARAT score of the two groups were significantly higher than those before treatment， and the scores of the study group were higher than those of the control group（P<0.05）. The scores of daily living ability of the two groups were significantly improved， and the score of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the quality of life scores of the two groups were significantly higher than those before treatment， and the score of the control group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Motor imagining can significantly improve the upper limb motor function of patients with hemiplegia after stroke and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Motor imagination; Stroke; Hemiplegia; Rehabilitation

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，存活患者也存在一定的運動障礙[1]。針對腦卒中后偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練方法種類繁多，但是往往因為康復(fù)治療人員不足、醫(yī)療費用過高、患者康復(fù)訓(xùn)練依從性較低等原因?qū)е禄颊叩貌坏阶銐虻闹委煟绊懟颊叩目祻?fù)[2]。臨床對腦卒中偏癱患者的護(hù)理僅針對患者身體情況進(jìn)行有限的運動護(hù)理，如針刺、康復(fù)訓(xùn)練等，但是多數(shù)患者治療后早期因為身體原因無法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而患者發(fā)病后的1周～1個月是患者恢復(fù)的關(guān)鍵時期，如果不給予正確有效的治療和康復(fù)訓(xùn)練，患者肢體功能的恢復(fù)可能受到延誤，預(yù)后較差。運動想象療法是一種新型的康復(fù)手段，是內(nèi)心反復(fù)排練和模擬運動，而不伴有身體活動，因其簡單易行、需材簡單等優(yōu)點成為康復(fù)領(lǐng)域的熱點。有研究指出[3]，運動想象治療能夠提高局部腦血流量灌注，能夠促進(jìn)損傷神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，但是目前國內(nèi)外關(guān)于運動想象療法在腦卒中后偏癱患者應(yīng)用效果尚存在爭論，且缺乏統(tǒng)一的方案和監(jiān)督手段，同時要求患者有較好的認(rèn)知功能配合運動想象活動，研究異質(zhì)性較大。本研究主要探討運動想象對腦卒中后偏癱患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月～2019年6月在我院就診的腦卒中后偏癱患者120例。按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組60例。研究組中男32例，女28例，年齡（46.12±8.03）歲，左側(cè)偏癱40例，右側(cè)偏癱20例，腦出血39例，腦卒中21例;對照組中男30例，女30例，年齡（45.97±9.12）歲，左側(cè)偏癱38例，右側(cè)偏癱22例，腦出血41例，腦梗死19例，兩組病程均在3個月內(nèi)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①具備運動想象能力，運動視覺想象問卷>25分者;②神志清楚，具有溝通交流能力者;③醫(yī)師評定為一側(cè)肢體癱瘓者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①肢體存在痙攣或嚴(yán)重疼痛者;②存在聽力障礙或感覺性失語者;③有精神病或精神病史者;④多發(fā)性病灶，病變部位在腦干及小腦者;⑤合并嚴(yán)重心、腎、肝疾病或惡性腫瘤疾病者;⑥有腦外傷、癲癇等。

1.3 方法

1.3.1 對照組? 對照組給予常規(guī)治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。其中康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括恢復(fù)期上肢功能伸展訓(xùn)練、早期良肢位擺放、分離階段的運動訓(xùn)練和理療等。根據(jù)患者的耐受程度制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度提高患者的肢體功能。每周訓(xùn)練5次，每次40 min，連續(xù)治療8周。

1.3.2 研究組? 研究組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予運動想象療法。①健康教育。向患者介紹腦卒中相關(guān)知識，包括護(hù)理要點和康復(fù)訓(xùn)練要點，告知患者和家屬日常生活可能出現(xiàn)的安全隱患，向患者介紹運動想象的方法和預(yù)后效果，組織患者觀看視頻，向患者講解運動想象的步驟和過程，治療師向患者講解運動想象的動作要領(lǐng)，使患者對運動想象有初步了解，指導(dǎo)患者將全部注意力集中在患側(cè)，盡量自主收縮相關(guān)肌群，若無法做到也要提高對患側(cè)的控制意識;②播放舒緩的背景音樂，患者仰臥，閉目放松，使患者想象自己正躺在放松、溫暖的地方，15 min暗示患者試試間斷性運動想象。③治療師利用語言引導(dǎo)患者想象，盡可能發(fā)掘患者的想象力。想象自己正在“端起杯子飲水”、“手洗臉”、“梳頭”、“穿衣”、“寫字”、“刷牙”，每個動作持續(xù)想象5 min，引導(dǎo)患者想象自己正在與人握手、擦桌子、翻書、抓杯子，每個動作持續(xù)想象5 min，想象的內(nèi)容主要集中在改善患者肩外展、內(nèi)收、外旋和肘部和腕關(guān)節(jié)的屈伸、手指活動，停頓2～3 s，緩緩復(fù)位，大腿外展停頓2～3 s，慢慢內(nèi)收，每條指令想象5次。最后倒數(shù)10 s，使患者注意力從運動想象中拉回，睜開眼睛，結(jié)束運動想象。運動想象共20 min，每天1次，連續(xù)訓(xùn)練8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 上肢運動功能評定[4]? 采用Fugl-Mayer分級（上肢部分）對患者上肢功能進(jìn)行評定，該量表總分66分。

1.4.2 肌力測試? 采用手臂動作測試表（ARAT）[5]對患者上肢肌力進(jìn)行評定。

1.4.3 日常生活能力? 采用改良Barthel指數(shù)評分表[6]評定日常生活能力，該量表總分100分，分?jǐn)?shù)越低說明患者日常生活能力越差。

1.4.4 生活質(zhì)量? 采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（GQOLI-74）評定生活質(zhì)量[7]，該量表共包含4個維度，每個維度百分制積分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.5 Lovett分級[8]? 采用5級計分制，0～5級分別記為0～5分。5級表示能抗阻力、重力運動;4級表示能抗一定阻力、重力運動;3級表示不能抗阻力，但是可以抗重力做關(guān)節(jié)全范圍運動;2級表示減重下可以做關(guān)節(jié)全范圍運動;1級表示有輕微收縮，但是不能進(jìn)行關(guān)節(jié)運動;0級表示沒有可測試的肌肉收縮。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FMA-U評分、Lovett分級、ARAT評分比較

治療后，兩組患者FMA-U評分、Lovett分級、ARAT評分較治療前顯著提高，且研究組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后日常生活能力評分比較

治療前兩組患者日常生活能力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者日常生活能力評分顯著提高，且研究組高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療后，兩組患者的社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活等各項評分顯著較治療前提高，且研究組高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中是腦血管疾病中最常見的致死和致殘原因，致殘率高達(dá)70%以上[9]。上肢偏癱是腦卒中患者常見后遺癥，且上肢功能的恢復(fù)較下肢困難，因此需要尋找有效的康復(fù)治療方案提高患者上肢功能的恢復(fù)效果[10]。有研究指出[11]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，且中樞神經(jīng)的可塑性和功能重組是腦損傷后康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)，也是功能恢復(fù)的重要依據(jù)。運動想象療法是一種沒有實際動作的內(nèi)心活動，是行為在人們心中的預(yù)演，采用心理和思維兩方面同時影響患者神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，起到輔助治療效果[12-13]。近幾年在腦梗死、脊髓損傷的康復(fù)治療中應(yīng)用較多。運動想象首先在體育領(lǐng)域被提出，且研究發(fā)現(xiàn)，運動想象能夠提高體操、跳高、武術(shù)等多種體育項目的運動成績，提示運動想象訓(xùn)練能夠加強、保持人們對動作的理解，增加中樞神經(jīng)的聯(lián)系和靈活性[14-15]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者FMA-U評分、Lovett分級、ARAT評分較治療前顯著提高，且研究組高于對照組（P<0.05）。該結(jié)果顯示，運動想象能夠顯著改善腦卒中后偏癱患者的上肢功能。作者認(rèn)為，主要是因為以下原因：①在運動想象時，患者的大腦向四肢傳達(dá)神經(jīng)指令，當(dāng)患者腦海中重復(fù)多次地想象某種運動時，多次運動想象刺激能夠促使患者形成條件反射，且生理學(xué)研究指出運動想象時，機體大腦的生理性變化在實際運動過程中大部分相同[16-17]。②運動都是由意念驅(qū)動肌肉收縮產(chǎn)生的，運動想象能夠增強感覺信息的傳輸?shù)酱竽X，充分利用患者病損部位，發(fā)揮潛能。③運動想象不需要患者真正做到實際的運動，僅需要想象即可完成，可通過視頻、文字等多種方式對患者進(jìn)行引導(dǎo)，能夠很好地解決康復(fù)治療人員匱乏的問題，同時能夠較好地調(diào)動患者的主動性，增加患者的主觀能動性。④運動想象可較早地介入到患者的康復(fù)治療中，不需要患者有殘存運動能力，設(shè)備和場地也不受限制，越早介入患者康復(fù)訓(xùn)練，對患者的功能恢復(fù)越有利[18]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者日常生活能力評分顯著提高，且研究組高于對照組（P<0.05）。該結(jié)果指出，運動想象能夠顯著提高患者的日常生活能力。作者認(rèn)為主要是因為，運動想象療法不僅能避免肢體強化訓(xùn)練導(dǎo)致的異常運動模式和代償性動作，同時能夠?qū)颊哌M(jìn)行一定的內(nèi)部刺激，增加患者對動作的熟悉度和掌握情況，有助于患者重新建立神經(jīng)通路。有研究指出[19]，運動想象療法能促進(jìn)重建損傷的運動傳導(dǎo)通路，喚醒休眠的神經(jīng)元突觸，改善運動能力。運動想象雖然不伴有明顯的身體活動，但是其可以將想象穿插于后期實踐中，幫助患者加深動作記憶，提高患者的參與感，且因其對患者身體運動條件要求較低，患者早期即可進(jìn)行訓(xùn)練，不受場地、治療師資源的限制，能夠提高患者的訓(xùn)練依從性，提高訓(xùn)練效果，進(jìn)而提高日常生活能力。

有研究認(rèn)為[20]，運動想象與實際運動的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)一致，如輔助運動區(qū)、基底神經(jīng)節(jié)、運動前區(qū)、頂葉皮層、小腦等均會被激活。本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的生活質(zhì)量各項評分顯著較治療前提高，且研究組高于對照組（P<0.05）。作者認(rèn)為，主要是因為運動想象提高了患者的患肢運動能力，且運動想象無需輔助器材，簡單易行，患者訓(xùn)練依從性高，進(jìn)而提高治療效果，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，運動想象能夠顯著提高腦卒中后偏癱患者上肢運動功能，提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李朝健，符俏，喻錦成，等. 運動想象療法在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2015，26（2）：222-223.

[2] 周月，許虹. 運動想象療法在腦卒中病人康復(fù)干預(yù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究，2014，28（12）：4235-4237.

[3] Brunelli S，Morone G，Iosa M，et al. Efficacy of progressive muscle relaxation，mental imagery，and phantom exercise training on phantom limb：A randomized controlled trial[J]. Arch Phys Med Rehabil，2015，96（2）：181-187.

[4] 桑德春，紀(jì)樹榮，張纓，等. Fugl-Meyer量表在社區(qū)腦卒中康復(fù)療效評定中的應(yīng)用[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（3）：264-265.

[5] 甕長水，王軍，潘小燕，等. 上肢動作研究量表在腦卒中患者中的效度[J]. 中國康復(fù)理論與實踐，2008，14（1）：53-54.

[6] 閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌. 改良Barthel指數(shù)（簡體中文版）量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（3）：185-188.

[7] 劉婷婕，陳坤. 生活質(zhì)量量表在生活質(zhì)量評價中的應(yīng)用[J]. 中國臨床康復(fù)，2006，10（26）：113-116.

[8] 趙永，劉興本，徐曉明，等. 周圍神經(jīng)損傷MCV測定及其法醫(yī)學(xué)意義[J]. 中國法醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（1）：5-8.

[9] 楊帆，桑德春，張曉鈺，等. 運動想象療法對腦卒中患者運動功能康復(fù)的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐，2017， 23（9）：1081-1085.

[10] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會. 各類腦血管病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（5）：379-380.

[11] 徐曉紅，鄭鵬，牟開今，等. 運動想象療法配合頭針治療中風(fēng)偏癱患者上肢功能障礙[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，33（6）：936-938.

[12] Valiengo L，Casati R，Bolognini N，et al. Transcranial direct current stimulation for the treatment of post-stroke depression in aphasic patients：A case series[J]. Neurocase，2016，22（2）：225-228.

[13] 況莉，何英姿，曹燕，等. 運動想象療法對腦卒中患者步行功能影響的Meta分析[J].中國護(hù)理管理，2018，18（7）：915-921.

[14] 劉云，蘇小清，李小潔. 運動想象結(jié)合全身振動訓(xùn)練對腦卒中病人肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理研究，2019，33（4）：714-717.

[15] 張曉瑜，何媚英. 運動想象對腦卒中患者肢體運動功能恢復(fù)的影響[J]. 護(hù)理實踐與研究，2019，16（12）：79-80.

[16] 王茂斌. 腦卒中的康復(fù)醫(yī)療[M]. 北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006：482-486.

[17] 侯瑩，高琳，陳苗苗，等. 基于運動想象的手部機器人輔助訓(xùn)練對腦卒中患者上肢運動功能的療效[J]. 中國康復(fù)理論與實踐，2019，25（1）：81-85.

[18] Colombo R，Pisano F，Delconte C，et al. Comparison of exercise training effect with different robotic devices for upper limb rehabilitation：A retrospective study[J]. Eur J Phys Rehabil Med，2017，53（2）：240-248.

[19] Veerbeek J，Langbroek-Amersfoort A，Van Wegen E，et al. Efects of robot-assisted therapy for the upper limb after stroke[J]. Neurorehabil Neural Repair，2017，31（2）：107-121.

[20] 高家歡，胡昔權(quán)，尹明宇，等. 動覺運動想象和視覺運動想象對腦卒中患者上肢功能恢復(fù)及日常生活活動能力的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（11）：815.

（收稿日期：2019-12-28）