口咽通氣管吸痰在腦梗塞舌后墜合并肺部感染患者的應用效果

[摘要] 目的 研究對腦梗塞舌后墜合并肺部感染患者使用口咽通氣管內吸痰的臨床效果。方法 于該院方便選取112例腦梗舌后墜患者，時間在2018年11月—2019年11月，使用抽簽法進行分組，分為兩組各56例，給予患者可調負壓吸引管吸痰為參照組，在參照組基礎上給予口咽通氣管吸痰為研究組，對兩組臨床效果進行分析。結果 分析兩組治療前后PaO2、PaCO2、PH指標，治療前，兩組差異無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組PaO2、pH值均高于參照組，PaCO2低于參照組（P<0.05）;研究組痰鳴音消失、呼吸困難消失、住院總時間分別為（4.15±1.21）、（1.69±0.58）、（15.28±4.19）d，參照組分別為（6.67±2.10）、（2.71±1.77）、（18.99±3.54）d，研究組均短于對照組，排痰量（42.36±3.58）mL/d多于參照組（27.16±3.49）mL/d，差異有統計學意義（t=7.781、4.098、5.061、22.751，P<0.05）;分析兩組治療前后生活質量評分，治療前兩組差異無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組均高于參照組（P<0.05）;對比兩組治療總有效率，研究高于參照組（P>0.05）。結論 對腦梗塞舌后墜患者使用口咽通氣管聯合可調負壓吸引管吸痰可以明顯改善其臨床癥狀，緩解患者各項血氣分析指標，促進治療進展，改善預后，對腦梗塞舌后墜患者具有重要意義，值得臨床應用并推廣。

[關鍵詞] 肺部疾病;可調負壓;口咽通氣管;腦梗塞;吸引管;舌后墜

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0142-03

Application Effect of Oropharyngeal Sputum Aspiration in Patients with Cerebral Infarction Falling behind Tongue and Pulmonary Infection

YANG Lu-hui

Emergency Department， Jiexi County People's Hospital， Jieyang， Guangdong Province， 515400 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of using oropharyngeal sputum suction in patients with cerebral infarction and tongue drop combined with pulmonary infection. Methods 112 patients with cerebral infarction and posterior tongue drop were convenient selected selected in the hospital. The time was selected from November 2018 to November 2019. They were divided into two groups using a lottery method， and 56 patients were divided into two groups. The patients were given adjustable negative pressure suction tubes. As the reference group， the oropharyngeal airway suctioning sputum was given as the research group based on the reference group， and the clinical effects of the two groups were analyzed. Results The PaO2， PaCO2， pH indexes of the two groups before and after treatment were analyzed. Before treatment， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. After treatment， the PaO2 and pH values of the study group were higher than the reference group， and PaCO2 was lower than the reference group（P<0.05）; the sputum sound disappeared， the dyspnea disappeared in the study group， the total length of hospitalization was （4.15±1.21）d，（1.69±0.58）d，（15.28±4.19）d， and the reference group was （6.67±2.10）d，（2.71±1.77）d，（18.99±3.54）d， the study group was shorter than the control group， the sputum output （42.36±3.58） mL/d was more than the reference group （27.16±3.49）mL/d， the difference is obvious （t=7.781，4.098， 5.061，22.751， P<0.05）; analysis of the quality of life scores of the two groups before and after treatment， no significant difference between the two groups before treatment（P>0.05）， after treatment， the study group was higher than the reference group （P<0.05）; comparing the two groups， the total treatment efficiency was higher than the reference group （P>0.05）. Conclusion The use of oropharyngeal ventilator combined with adjustable negative pressure suction tube sputum suction for patients with cerebral infarction and tongue fall can significantly improve its clinical symptoms， relieve patients' various blood gas analysis indicators， promote treatment progress， improve prognosis， and treat patients with cerebral infarction after tongue fall， with important significance and which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Lung disease; Adjustable negative pressure; Oropharyngeal ventilator; Cerebral infarction; Suction tube; Tongue fall

腦梗塞又稱為缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是臨床常見疾病，腦梗塞是一組腦部血液供應不足，缺血、缺氧導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。頭痛、頭暈、惡心嘔吐等均是該病的主要臨床表現。腦梗塞患者因腦部病變，導致大腦皮層以及皮層下網狀結構的高度抑制，致使咽部肌群完全或不完全麻痹，引發舌部以及喉部肌張力下降，致使舌后墜，舌體后墜會對通氣功能造成影響，加重腦部缺氧，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。現今，隨著我國人口數的不斷上升，生活方式以及飲食習慣等不斷改變，腦梗塞發病率也隨之上升，對患者生活以及工作帶來嚴重影響[2]。及時排痰、確保氣道順暢是腦梗塞舌后墜治療的關鍵，有效的排痰能夠提升治療效果，無效排痰不但解決不了痰液多的現狀，且會增加誤吸的危險以及引發氣管、口腔黏膜的損傷、出血，進而增加患者痛苦。故該文就2018年11月—2019年11月在該院方便選取的112例腦梗塞舌后墜患者進行分析，研究口咽通氣管吸痰的臨床效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

使用抽簽法對該院方便選取的112例腦梗塞舌后墜患者進行分組，分為兩組，研究組與參照組，各56例。其中研究組男、女各36、20例;年齡在56～77歲，平均為（63.58±5.19）歲。參照組男、女各30、26例;年齡在55～75歲，平均為（62.96±5.73）歲。兩組基本資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準[3]：①所有患者均與醫院簽訂知情同意書;②經臨床檢查為腦梗塞舌后墜診斷標準，患者處于急重期，咳嗽、呼吸困難臨床表現明顯，痰液黏稠不易咳出;③該次研究經該院倫理委員會同意。排除標準[4]：①患有白血病、惡性腫瘤等其他重癥疾病;②與患者以及家屬溝通存有障礙。

1.2? 方法

兩組患者均在抗炎、平喘、低流量持續吸氧等常規治療基礎上給予排痰。參照組給予患者可調式負壓吸引管吸痰，選擇一次性可調負壓吸引管，型號SG.Y01，規格為4.67（14F）×550 mm，負壓接口與負壓吸引器連接，將吸痰器的一端連接在負壓接口上，另一端插入患者氣管套管內，經過負壓將痰液吸出，依據患者痰液量、黏稠度不同，護理人員在使用時要對負壓接口處負壓水平進行調節。研究組在參照組基礎上給予口咽通氣管吸痰法，患者取去枕平臥位，依據患者具體情況選取合適的口咽管，痰管徑口咽經過氣道插入吸痰，協助患者張口，有義齒取下義齒，將口咽管與壓舌板一樣平行送入患者口腔中，壓住舌面送入，當吸痰管前端置于舌根后在將口咽管旋轉90°卡住固定，通過口咽管管腔實行操作，連接負壓裝置，吸痰時間控制在15 s內。操作過程中需對患者痰液的量、性狀等進行觀察并記錄。

1.3? 觀察指標

①對兩組治療前后動脈血氣分析各項指標對進行評估。動脈分析指標包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及酸堿度（pH）[5]。②對兩組治療后痰鳴音消失時間、呼吸困難消失時間、住院時間以及排痰量進行分析。③使用生活質量表調查表對兩組生活質量進行評估，對兩組患者一般健康狀況、生理職能、精神健康以及社會功能進行評分，分值均在0～100分，生活質量越好其分數越高[6]。④分析兩組療效。痊愈：患者臨床癥狀消失，各檢查指標基本恢復正常;微效：癥狀、體征明顯改善;惡化：患者病情無改善，甚至加重。

1.4? 統計方法

該文研究中選擇SPSS 20.0統計學軟件計算數據，其中（x±s）表達計量資料，進行t檢驗，用百分比表達計數資料，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組治療前后PaO2、PaCO2、pH指標

分析兩組治療前后PaO2、PaCO2、pH指標，治療前，兩組差異無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組PaO2、pH值均高于參照組，PaCO2低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 痰鳴音消失時間、呼吸困難消失時間、住院時間以及排痰量

研究組痰鳴音消失時間、呼吸困難消失時間、住院時間均短于參照組，排痰量多于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組治療前后生活質量評分

分析兩組治療前后一般健康狀況、生理職能、精神健康以及社會功能評分，治療前兩組差異無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組療效

對比兩組治療總有效率，研究組94.64%高于參照組83.93%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

腦梗塞是臨床常見的重癥疾病，腦梗塞患者多數會出現軟腭下陷、松弛、舌根后墜、喉頭肌麻痹、沒有吞咽功能、咳嗽功能，而出現不完全性上呼吸道阻塞，加之長期臥床休息，不能活動，極易引發肺部感染，分泌物增多，無法有效地將痰液排出，加重患者病情，甚至會引發窒息、肺不張等嚴重并發癥，危害患者生命安全。目前臨床針對腦梗塞舌后墜患者主要以確保患者呼吸通暢，改善臨床癥狀為主，促進患者排痰、改善其肺功能，以此促進治療進展[7]。

王紅霞等[8]研究表明，一次性可調負壓吸引管最大的優點在于其開口處有可調負壓接頭，能夠依據患者具體情況隨意調節負壓大小，使用手掌將接頭開口捂住再吸，壓力就會增大，半松半堵壓力就會減小，且使用一次性可調吸引管能夠減少醫院內交叉感染，從而處于最佳吸痰狀態。口咽通氣管能夠減少誤入口至咽喉部的解剖死腔，可將肺部較深處的痰液吸出，減少誤入痰液在肺部的聚積，且在患者咽喉部放置口咽通氣管能有效刺激患者咳嗽反射，能夠借助刺激性咳嗽反射將氣道深部的痰液送至上呼吸道吸出，確保了深部吸痰的有效性[9]。且在實行口咽通氣管吸痰過程中仍能夠使用鼻導管吸氧，故在患者吸痰期間血氧飽和度下降不明顯，在吸痰后可迅速回升，因此與常規方式相比，口咽通氣管的排痰效果更好，進而增加患者排痰量。該文研究結果中研究組排痰量（42.36±3.58）mL/d明顯高于參照組（27.16±3.49）mL/d，證實研究組療效顯著。另根據林芳榮等[10]報告顯示，其選擇危重肺部感染患者作為研究對象，分別實施經鼻腔直接吸痰法與口咽通氣管吸痰，結果發現研究組患者治療總有效率94.23%高于對照組76.92%，與該文結果相似。該文結果顯示，治療后研究組PaO2、pH值均高于參照組，PaCO2低于參照組（P<0.05）;研究組痰鳴音消失時間、呼吸困難消失時間、住院時間均短于參照組（P<0.05）;治療后研究組生活質量均高于參照組（P<0.05）;對比兩組治療總有效率，研究組94.64%高于參照組83.93%（P<0.05）。由此得出，相較于單獨使用可調負壓吸引管吸痰，聯合使用口咽通氣管吸痰能顯著改善患者血氣分析各項指標，縮短患者臨床癥狀改善時間以及住院時間，增加排痰量，促進患者康復，改善預后，提升其生活質量，對腦梗塞舌后墜患者而言具有重要價值。

綜上所述，對腦梗塞舌后墜患者給予口咽通氣管聯合可調負壓吸引管吸痰能顯著增加吸痰量，提升治療效果，減輕患者痛苦，縮短其住院時間，減輕其經濟、心理壓力負擔，使治療進展可以順利進行，為患者日后生活提供保障，值得推廣。但該文研究還存有不足之處，例如樣本數量少，療效缺乏客觀性指標等，故在今后研究中，可進一步加大樣本數，引用更具有說服力的指標等，深入研究口咽通氣管吸痰對腦梗塞舌后墜患者的臨床使用價值。

[參考文獻]

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[8]? 王紅霞，王珍祥.一種可調式負壓引流器的設計及應用[J].中華現代護理雜志，2016，22（29）：4280.

[9]? 方萍，鄭華如，岳明，等.應用口咽通氣道的腦卒中病人進行氧驅濕化速度不同的效果觀察[J].護理研究，2016，30（31）：3902-3904.

[10]? 林芳榮，盧宗君，王忠玲，等.口咽通氣管吸痰法在住院危重肺部感染患者中的應用效果研究[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（22）：3498-3501.

（收稿日期：2020-03-24）

[作者簡介] 楊璐暉（1983-），女，廣東揭西人，本科，主管護師，研究方向：護理學。