老年性便秘的防治

王紅英

【中圖分類號】R256.35 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

便秘是目前困擾人們的主要問題之一，近年來隨著人們飲食結構的變化，社會、工作壓力逐漸增加導致便秘的發生率逐漸上升，對人們的生活質量產生了嚴重影響。便秘的發病群體主要為老年群體，其發病率會明顯高于青壯年，分析原因和患者年齡增加、體力活動減少、胃腸道分泌功能減弱具有密切關系，再加上老年群體的直腸敏感性會逐漸下降，腸內食物停留時間比較長，水分過度吸收會引起便秘。

1 老年性便秘誘發原因

1.1 機體虛弱

老年患者機體狀態在不斷的衰退，因病情影響大多患者需要長期臥床休息，再加上越來越多的工作性質表現為常坐、少動，這些因素都會導致患者腸壁肌間神經叢的興奮性會隨著下降，此外腸壁產生的張力也不會減弱，導致患者在進食以后腸內的具體容物通過比較遲緩，糞內水分處于過度吸收的狀態，因此引起便秘。

1.2 腸道功能生理性老化

隨著患者年齡增長，老年群體大腸黏膜出現萎縮情況，對水分吸收的功能下降，同時粘液分泌有所減少，平滑肌層處于萎縮狀態，導致腸蠕動較為緩慢，小腸蠕動無力，因此不能引起擴張感覺，所以引起便秘。

1.3 飲食習慣不佳

老年患者在日常飲食中因缺乏水分、纖維素的攝入量，或者進食食物對于腸壁產生的機械性刺激、化學刺激作用處于缺乏狀態。除此以外老年患者一般情況下攝食量比較少，隨著生活條件的改善進食食物比較精細，也會導致腸道受到的刺激性不足，發生反射性腸道蠕動減弱，因此引起便秘。

1.4 排便敏感性減弱

大多老年患者因便秘癥狀較為嚴重，在日常生活中會經常采用瀉藥、灌腸等治療措施，直接造成直腸反射敏感性減少，平滑肌層逐漸萎縮，腸道蠕動速度緩慢或者直接不蠕動，上述因素都會造成直腸反射敏感性減弱，導致雖然存在糞便進入，但是并不能引起神經沖動，未見排便反射。

1.5 條件反射障礙

在精神抑制、過分激動等原因的影響下，條件反射處于異常狀態，加強了中樞對于副交感神經的抑制作用，在胸腰支配神經位置處所分布的神經作用比較強，因此增加了便秘發生率。

1.6 生活習慣不規律

工作緊張、睡眠時間不足都會引起腸蠕動減弱，出現痙攣性收縮等不良現象，因此生活習慣不規律也會引起便秘。

1.7 腸道病變

腸道的病變有炎癥性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等，此類病變可導致功能性出口梗阻而引起排便障礙。

2 老年性便秘的具體預防措施

2.1 便秘嚴重程度評估

排便次數是進行便秘程度定量判斷的效應指標，也是明確便秘治療效果的觀察指標。此外糞便性質也是判定便秘嚴重程度的指標之一，有時患者糞便呈現為塊狀，較為干硬，還有患者因糞便提及比較大造成肛門局部堵塞、難以排出，在用力排出以后會造成肛裂以及痔瘡、出血等癥狀，對直腸收縮無法產生刺激，因此難以排出。除上述指標以外糞便殘留感、腹脹、腹痛等癥狀也可作為評價指標，再加上糞便在大腸內停留時間過長，因吸收過多導致糞便干結，出現排便困難情況。為此醫務人員需要進行便秘程度的綜合評估，根據病情評估結果進行防治措施的調整。

2.2 加強便秘健康宣傳教育

加強老年性便秘患者的健康教育，提高患者對于改變飲食習慣、生活方式的重視程度，從而起到緩解、預防便秘的效果。告知患者在日常生活中增加纖維素的攝入，提高日常飲水量，指導患者養成定時排便的良好習慣。詳細告知患者最佳排便時間（晨起、早餐后2小時），在此階段內腸道蠕動會有所增強，對促進排便具有積極意義。此外要求患者在日常生活中增加活動量，對于存在活動受限的患者可以在床上適量運動，加強對于盆骨、肌肉的訓練，這對促進排便也具有理想作用。對于存在焦慮、緊張狀態的患者需要加以疏導和安慰，緩解負面情緒產生的影響。

2.2 調整生活習慣

對于存在挑食習慣的患者需要進行其不良習慣的糾正，對飲食內容適當調整，建議患者在日常生活中增加纖維素含量較多的水果和蔬菜，可以將精細的主食更換為粗糙、多渣的雜食，例如紅薯、紫薯、粗米、玉米等，可以適量飲用蜂蜜或者涼開水，這對預防便秘具有理想效果。

2.3 養成日常排便習慣

要求患者養成較為良好的排便習慣，在一定時間內學會蹲便，將良好的排便習慣作為條件反射信號，建立良好的排便習慣以及規律。在早餐以后會引起胃腸內反射，在此階段內訓練排便，通過條件反射養成良好的排便習慣。此外在有便意以后避免忽視，盡量選擇方便的排便環境以及姿勢，避免出現便意抑制的情況，對排便習慣產生破壞。對于存在肛周感染、肛裂、子宮附件炎等癥狀的患者需要及時采取治療措施，以期消除反射方式對便秘產生的不良影響。

2.4 腹肌鍛煉

老年性便秘患者存在活動障礙、腹肌處于無力狀態，在排便期間不能增加腹內壓控制排便情況，為此建議老年患者保持適當運動，根據愛好進行運動方式的選擇，將運動時間控制于10分鐘即可。不僅需要展開全身運動，同時需要展開骨盆以及腹肌訓練，選擇腹部肌肉盡可能收縮作為具體訓練方法，收縮時間控制于10秒左右，然后放松，進行此訓練方式的不斷重復，每組5-10次，每天運動次數為4次。

綜上所述，便秘屬于對人們生活質量影響較大的并發癥，會引起患者食欲下降，疼痛程度較為嚴重。由于老年性便秘患者具有一定的特殊性，大多防治措施存在局限性，其適用性還需要進一步驗證。在臨床實踐中還需明確患者腸道功能變化情況后根據實際情況落實針對性的防治措施，促進患者康復，改善預后效果。