糖尿病患者的白內障手術治療淺析

王麗華

【中圖分類號】R779 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

1. 前言

白內障手術對于糖尿病性眼病的病情發展具有一定程度的影響，定期對視網膜進行檢查，但有時也需要實施手術控制病情。手術治療能夠保證糖尿病患者快速康復而使工作能力有效恢復。在此過程中，眼糖尿病是因無法正常分泌足量的胰島素或護理人員對確診存在糖尿病性眼病而發生血糖指標升高的一種疾病。1型糖尿病性視網膜病和糖尿病性黃斑病應注射胰島素，而2型糖尿病可利用飲食、服藥、鍛煉或胰島素注射等方法進行有效控制。白內障手術風險主要是造成糖尿病眼病的不斷發展。

2. 白內障的影響

視網膜不具有較強的可視性表明藥物注射在激光和玻璃體內用于糖尿病的諸如黃斑病或糖尿病性視網膜病等眼部并發癥治療，由可能向不可能轉變。若未能治療眼部并發癥，患者可能向很差視力的程度逐漸發展而無法有效控制，導致摘除白內障也無法改善視力。因白內障造成降低患者的視力，對患者血糖指標采用及時服用藥物方法進行有效控制在一定程度上增大了難度。針對必須注射胰島素的患者更是特別如此，但不幸的是，若患者血糖指標未能控制到理想水平，通常白內障較早發病在糖尿病患者中，并迅速發展。可能性較大的就是因晶狀體內部產生滲透性變化，一般容易造成糖尿病患者晶狀體皮質或后囊發生混濁。

對糖尿病患者進行識別，在中等和低收入國家中，很多人首次去眼科診所接受白內障手術被視為存在糖尿病。所以，對病史的仔細檢查具有十分關鍵的作用，在術前對患者血糖指標進行測量，對眼睛徹底的檢查，才能將患有糖尿病的患者識別出來。使雙方對手術可能的視覺效果加深了解提供必要的幫助。

白內障患者同時患有糖尿病接受手術需要加強溝通，具有十分重要的作用。與患者加強溝通，了解到由于糖尿病性眼病產生損害視力的潛在問題可能對患者術后改善視力的程度具有一定程度的影響。不管是在手術前后，對治療過程中可能存在的風險及優勢與患者進行討論，這也是手術過程中不可分割的重要組成部分，由于其可同時存在白內障和糖尿病的年輕患者中，也可能未得到同意前，對術后潛在的干預需求進行討論。諸如對血糖指標進行控制有所忽視，或不能預防降低的糖尿病視網膜病變的視力。對其采取激光或抗VEGF注射等治療方法，確保有較強意愿并具有較強能力患者接受治療具有重要作用。諸如激光、玻璃體內類固醇或抗VEGF注射等哪一種方法，治療對于患者的手術結果具有一定程度的影響。針對具有比較嚴重病情的患者，應詳細了解其接受了制定的治療方案。

白內障患者若同時存在糖尿病，一定要將其向內分泌或有資格的各科醫生進行轉診治療。糖尿病在醫學和法律等方面可以發現，對上述有關信息的認真具有十分重要的作用，可有效利用明確指導使患者體驗得到明顯改善，將術后對患者眼睛的護理方式，以及復診的具體時間等向患者詳細告知。患者聯系人應安排易聯絡的專門人員。盡可能減少患者在術后和后續隨訪中的不必要流失。可造成前囊收縮，對于術后患者周圍視網膜的視野具有一定限制。所以，應是大的撕囊，表明對血糖指標的控制應超過6毫米直徑的撕囊。白內障手術前，糖尿病患者術后護理可控制最佳血糖指標。但未經公開的理想證據，糖尿病患者接受白內障手術表明血糖指標升高在手術過程中影響其效果，應對眼底等眼部詳細檢查，將患者手術風險降低，檢查患者炎癥和糖尿病性眼病等疾病是否存在。

3. 白內障手術風險

一是手術過程中視網膜及黃斑病變的發生程度;二是手術復雜性的差異;三是控制血糖指標。以上因素都影響視網膜病變患者病情的發展。很多視網膜病變都是因自然病史導致，應用超聲乳化術的白內障手術比較簡單，并非術后患者視網膜病變是使病情加速發展的一個重要獨立因素。應嚴格落實白內障手術前制定的治療指南，避免糖尿病性視網膜發生病變惡化。

4 討論

但若患者具有較高的血糖指標，應在手術當日采取降低血糖指標的有效措施（諸如白內障手術在患有糖尿病患者中是比較復雜。1型糖尿病患者應對胰島素額外進行注射。手術時視網膜病變程度、是否復雜的手術、尿病控制及術中注意事項等都在一定程度上控制糖尿病眼病病情發展，對其產生潛在影響。糖尿病患者白內障手術可能由于糖尿病而產生較大風險，還可使白內障手術進一步提高復雜性。繼發于神經病變的虹膜肌肉缺乏張力術，造成患者工作能力恢復并對處方藥有效改善其依從性，可能造成瞳孔無法正常擴張，在慢性糖尿病患者這一共性問題。為使比較常見的就是應用于全視網膜光凝激光或其它治療中。若瞳孔不能正常擴張或術中縮小瞳孔對糖尿病眼病的治療具有較大的可能性。

5.結語

綜上所述，對糖尿病患者血糖指標采取有效控制措施，使糖尿病患者提高白內障手術治療的效果，并廣泛應用于臨床治療中。

參考文獻：

王興民，高潮，季海鋒， 等.胰島素泵在2型糖尿病并發白內障患者圍手術期的應用[J].浙江中西醫結合雜志，2009，19（10）：623-624.

丁福萬，紀敏，江冬梅， 等.糖尿病38例圍手術期胰島素兩種療法比較[J].南通醫學院學報，2004，24（4）：494-494.

錢錦，忽俊，朱蓓菁， 等.糖化血紅蛋白水平對糖尿病患者白內障術后黃斑區視網膜厚度的影響[J].國際眼科雜志，2016，（1）：91-93.