CRP對肝癌患者TACE術后總生存期的預測研究

楊娟娟 王志良 沈倩倩

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

我國慢性乙型肝炎患者基數較大，而慢乙肝是原發性肝癌最常見的病因，肝癌在我國是高發病，一經確診，早期仍以手術切除為首選;但近年來介入技術的提高使TACE術后患者的總生存期有了明顯改善，且考慮到手術創傷及費用等因素，有不少患者選擇性TACE術治療。 CRP作為炎性指標，臨床應用價值廣泛，而其對肝癌患者TACE術后總生存期是否有預測價值，本文針對該問題進行了回顧性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2014年1月至2019年5月于濟南市中心醫院住院治療的肝癌患者共54例，納入標準：（1）根據原發性肝癌臨床診療指南確診的肝癌患者;（2）整個病程中僅行TACE治療，未行肝切除術、放化療等;（3）初診時不伴其他系統炎癥狀態的（4）;臨床資料完整。排除標準：（1）繼發性肝惡性腫瘤;（2）臨床資料不完整;（3）初診時合并其他嚴重疾病。（4）初診時為IV期。

1.2 材料收集

通過病案系統篩選出患者初次診斷肝癌時TACE術前的CRP，根據是否大于3 mg/L將患者分為陽性組與陰性組，通過查閱病例及電話隨訪等形式明確從確診開始截止到2019年5月患者的總生存期，54例患者均收集到信息，詳細記錄。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0軟件分析數據，應用生存分析Kaplan-Meier法中的Log-rank檢驗比較陽性組與陰性組的總生存時間差異;P<0.05時差異有統計學意義。

3 結果

初次診斷肝癌時CRP陽性與陰性組患者分別為30例和24例，陽性組的中位生存時間為23個月，與陰性組的31個月比較具有顯著差異，（log-rank=8.111，P<0.05），見表1、圖1。

討論

已有研究證實，惡性腫瘤發生、發展及轉移和機體炎癥反應水平具有明顯相關性[1]，分子水平是由于細胞因子或蛋白異常誘發細胞癌變，從而造成機體免疫系統和內分泌調節系統功能紊亂，后產生級聯反應使炎性蛋白和細胞因子增加，促使惡性腫瘤進展，因此炎性指標與惡心腫瘤患者的預后息息相關[2]。眾所周知，肝癌患者早期癥狀輕微，容易被忽視而得不到及時治療，很多患者確診時已處于中晚期，甚至已經出現遠處轉移[3]，錯過手術切除機會，5年生存率較低，預后差。近年來，TACE術得到廣泛應用，成為除肝切除術外的重要治療手段，其預后也受到關注。而在治療前找到一種簡單實用的預測指標對臨床醫師評估患者預后有重大幫助。

CRP表達水平和白介素1（IL-1）、白介素6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）等因子相關，而這些因子對惡性腫瘤產生、生長及轉移有顯著影響[4]。C反應蛋白是機體重要炎性蛋白因子[5]，主要由肝臟合成。正常狀態時，人體血清CRP處于穩定的低表達水平[6]，當機體遭遇損傷、炎癥狀態及患惡性腫瘤時，CRP水平會明顯提高，臨床中常用它來評估手術預后，但關于CRP對肝癌TACE術后生存時間的研究較少[7]。本研究通過回顧性研究，發現TACE術前CRP陽性的患者總生存期明顯短于術前CRP陰性者 （P<0.05），且陰性患者的遠期預后良好。

筆者認為CRP高水平造成肝癌TACE術后預后較差的原因可能為：①原發肝癌細胞分泌促癌因子使CRP高表達，免疫系統遭到破壞，使機體代謝紊亂，削弱了患者自身的抗癌能力;②CRP又可刺激促癌因子的釋放，形成惡性循環，使得肝組織損傷進一步加重，癌癥進展，生存時間縮短[4]。

綜上所述，TACE術前CRP水平能夠顯著影響肝癌患者TACE術后總生存期，臨床可根據該指標預測患者總體預后，并結合具體病情采取更積極的治療手段對其進行干預，延長患者生存時間。

參考文獻

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