探討急診行選擇性腎動脈栓塞聯合擇期腫瘤切除手術在治療急性腎錯構瘤破裂出血的應用

姜宜軒 蔣玉梅 白曉靜

【中圖分類號】R737.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

腎錯構瘤是泌尿外科常見良性腫瘤之一。腎錯構瘤的組成成分有很多，包括脂肪、平滑肌細胞和血管等，因為腫瘤內具備豐富的異型血管、內膜完整性不足，再加之組織結構穩定性較差，很容易因為外界因素作用，出現破裂，最終引起大出血，對患者生命安全造成威脅[1]。臨床表現包括腰腹部疼痛、血尿等，有些甚至發生失血性休克。這一癥狀的發生，通常需要采取急診手術治療。本文主要針對急性腎錯構瘤破裂出血治療中急診行選擇性腎動脈栓塞聯合擇期腫瘤切除手術效果進行綜合分析，詳情如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取本院2018年1月至2019年12月接收的50例急性腎錯構瘤破裂出血患者，依據隨機數字表法分組，栓塞組（25例）中，有14例男，11例女;年齡段：32歲至74歲（43.56±2.13）歲;非栓塞組（25例）中，有13例男，12例女;年齡段：30歲至73歲（43.61±2.16）歲;臨床資料方面，兩組對比，差異較小（P>0.05）。

1.2 方法 手術方法：急診期間，利用選擇性腎動脈栓塞方式進行止血，，在3個月至9個月后，以血腫吸收狀況為依據擇期實施腹腔鏡腎錯構瘤切除術。急診直接行腹腔鏡腎錯構瘤切除術。

手術過程：

1.2.1 選擇性腎動脈栓塞術 將5F動脈導管放置到位于右側股動脈的的穿刺位置，根據腹主動脈造影，觀察組腫瘤部位動脈血液供應，同時檢查腎動脈開口狀態，根據要求放置Cobra導管，位置集中在動脈主干，并進行造影，觀察到腫瘤豐富的供血血管，且無顯著動靜脈瘺。按照1：1比例混合碘海醇與無水酒精，然后將明膠海綿顆粒與之混合，經導管向栓塞腫瘤慢慢注入，呈現供血動脈。如果患者自身伴有動脈瘤，先采取栓塞措施，也就是微彈簧圈。栓塞劑完成注入后，慢慢退出位于腎動脈主干位置的導管，根據造影結果，觀察腫瘤血管栓塞位置，以入路道路將動脈導管退出。術后12小時制動，目的是降低穿刺部位出血率。于病情平穩后出院。完成栓塞3-9個月后，根據患者病情變化對錯構瘤手術時間進行選擇。

1.2.2 腹腔鏡腎錯構瘤切除術 全身麻醉下放置導尿管，選取健側微微，抬高腰橋。首先，切口位于12肋間下，長度大約1cm，利用鈍性分離方式將肌肉纖維分理處，然后按照要求有效切開腰背筋膜，進入到后腹腔，分離Gerota筋膜，根據要求充氣、放置腹外膜擴張球囊，然后置入Trocar，一般在肋緣交接早腋部位，長度約12mm，術中對腎蒂血管進行控制。將10mm Trocar放置到腋中線髂脊上兩橫指部位，并置入腹腔鏡。然后在腋前約兩橫指的位置放置Trocar，長度約5mm，以此分離腹膜。術中，全面有利腎臟表面，將腫瘤全部暴露出來，游離腎動脈，以術中腫瘤部位、大小為依據明確腎動脈是否阻斷。如果合并錯構瘤破裂出血，根據需求及早進行錯構瘤動脈栓塞術，然后擇期選擇腹腔鏡手術，大部分患者不需要將腎動脈阻斷[2]。

1.3 觀察指標

記錄術后各項指標，包括拔管時間、出血量、腫瘤切除術時間和住院時間。

1.4 統計學方法

采取SPSS19.0軟件處理研究結果，（）表示計量資料，接受t檢驗;兩組對比經P檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

相比于對照組，觀察組拔管時間、出血量、腫瘤切除術時間和住院時間更少，差異明顯（P<0.05），見表1。

3 討論

腎錯構瘤是泌尿科常見的一種疾病，其組成有脂肪、血管及平滑肌，屬于良性病變。因為腫瘤體積較小，未顯著影響機體，患者可能長時間無明顯癥狀。大部分是在體檢時被發現。隨著腫瘤體積的增加，患者開始出現腹部包塊、腰痛、血尿等臨床癥狀，有些甚至發生腎功能損傷[3]。臨床上，針對該病的治療以手術為主，結果顯示，觀察組拔管時間、出血量、腫瘤切除術時間和住院時間均比對照組少，差異均顯著（P<005）。可見，手術方法的選擇與患者治療效果和治療時間存在緊密聯系，所以應合理選擇手術方法。

總之，急性腎錯構瘤破裂出血治療過程中，于急診實施選擇性腎動脈栓塞術，同時擇期實施腫瘤切除術效果顯著，其可以減少手術時間和出血量，以便患者及早恢復健康。

參考文獻

方燕飛， 魏麗芳， 何艷新.結節性硬化癥伴腎錯構瘤破裂出血行選擇性腎動脈栓塞術的護理[J].護士進修雜志， 2018， 33（7）：628-630.

劉玉巖， 劉健， 趙曉陽，等.腎錯構瘤破裂出血患者采用手術切除和介入栓塞治療的效果和圍術期指標觀察[J].臨床醫學， 2019， 39（1）：45-47.

徐英萍， 蔡一波.結節性硬化癥伴雙腎錯構瘤一側破裂出血1例的護理[J].護理與康復， 2019， 18（2）：85-86.