復方利多卡因乳膏用于雙腔支氣管插管的臨床觀察

吳然良 劉德昭

【中圖分類號】R965 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

目前胸外科手術中，雙腔支氣管導管插管術的應用逐漸增多，但是雙腔支氣管導管在插管過程中可能導致嚴重的心血管應激反應。而在麻醉蘇醒期，插管患者由于不能耐管，常出現躁動、嗆咳等情況，由此引起心血管反應而出現血流動力學狀態不平穩，病人呼吸和心血管并發癥的發生風險增加[1]。為減輕雙腔支氣管導管插入及拔除過程中的不良反應，本研究探討利多卡因乳膏涂布雙腔支氣管導管表面的應用效果及對患者蘇醒滿意度的影響。

一、資料與方法

1.一般資料：選擇擇期胸科腔鏡手術的患者共60例，隨機分成兩組，每組30例，C組：常規雙腔氣管導管組（對照組）;L組：復方利多卡因乳膏組。均排除困難插管患者。兩組間患者的基礎情況包括年齡、ASA分級、體重、身高均無統計學差異。

2.麻醉方法：兩組患者選擇全身麻醉。術前嚴格禁飲、禁食，開放外周靜脈通路，監測患者血壓、心電圖、心率、脈氧飽和度。麻醉誘導用藥：咪達唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，異丙酚1.5-2mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg，3min后可視喉鏡輔助下插管。C組患者在雙腔管的前端1/3-1/4位置處使用石蠟油均勻涂布;L組則使用復方利多卡因乳膏4～5g（半支軟膏劑量）涂抹。持續泵入異丙酚2-3mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.2-0.4μg·kg-1·min-1及七氟醚1-2%、間隔40min予順苯磺酸阿曲庫銨以維持麻醉。手術結束前行支氣管及口腔內吸引。患者開始恢復自主呼吸時即用新斯的明0.02mg/kg、阿托品0.01mg/kg拮抗，待潮氣量恢復>6ml/kg和SpO2維持滿意、循環穩定、呼之能睜眼時拔管。

3.監測及觀察指標：圍手術期監測HR、SBP、DBP、MAP、ECG及SpO2，觀察患者蘇醒期間嗆咳、躁動、舒適度情況。嗆咳分1、2、3級，1、2級為滿意。躁動情況分為4級，計算1、2、3級躁動比例，記為躁動發生率。滿意度分為滿意、一般、不滿意3級，計算前兩者比例，記為患者的總滿意度。

4.統計學分析： 采用 SPSS 20.0統計軟件，采用t檢驗比較計量資料組間差異;采用檢驗比較計數資料組間的差異，當P<0.05時，認為組間差異有統計學意義。

二、結果

對于插管、拔管前后血流動力學觀察，在比較T0時，兩組患者SBP、DBP及HR無統計學差異（P>0.05）; T1、T2、T3、T4時，復方利多卡因組患者SBP、DBP及HR均低于對照組（P<0.05）。嗆咳發生情況比較：復方利多卡因組患者嗆咳發生率為6.7%低于對照組的26.7%（=4.32，P<0.05）。見表1。比較兩者躁動發生率：復方利多卡因組患者躁動發生率為53.3%明顯比對照組的80%低（=4.80，P<0.05）。見表2。蘇醒期患者滿意度比較：復方利多卡因組患者蘇醒期總滿意度為83.3%高于對照組的56.7%（=5.08，P<0.05）。見表3。

三、討論

全身麻醉患者由于行氣管插管，在蘇醒期會出現躁動、嗆咳以及心血管應激反應不良反應等并發癥。有臨床研究表明，患者出現上訴不良并發癥與插管時導致的黏膜損傷和刺激有直接關系，可能與患者的咽部不適感、應激系統被激活有關[2，3]。

在普通的單腔氣管插管中，有研究表明氣管導管在應用復方利多卡因乳膏組涂布后，能夠有效的降低患者的應激反應、維持較為平穩的血流動力學狀態[4]，從而能有效的減少氣管內插管、拔管心血管反應及蘇醒期嗆咳躁動反應，使患者蘇醒期的舒適度和安全性得到提高，有效使得護理的工作量下降[5]。雙腔支氣管插管較普通氣管插管更容易引起插管過程中交感神經系統興奮，血流動力學波動大。通過本研究，在雙腔管支氣管插管中使用利多卡因乳膏涂布導管前端可以獲得更平穩的血流動力學，蘇醒期更平穩、舒適。

綜上所述，在雙腔管支氣管插管中使用利多卡因乳膏涂布導管前端可以有效的降低插管、拔管的血流動力學波動及蘇醒期患者躁動、嗆咳發生率，提高患者蘇醒期滿意度。

參考文獻

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