巨刺治療面癱一例

郭瑞

【中圖分類號】R277.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

引言

近幾十年來，國內外對針灸開展了大量的研究，推動著針灸的發展。隨著現代醫療科技水平的提高，各種針對針灸的科學實踐也取得了很多的成果。針灸醫學在治療腦卒中后遺癥等針灸優勢病種的治療上發揮了巨大的作用。但是目前的針灸研究還處于傳承和摸索的階段，對于如何量化，規范針灸治療還處于初級探索，比如，巨刺技術的適應癥以及量化療效等問題。

巨刺理論基礎淵源

巨刺，指針灸治療選取穴位時選取健側穴位的一種治療方法。此名稱最早記載于《靈樞·官針》：“巨刺者，左取右，右取左?！币约啊端貑枴ふ{經論篇》：“痛在于左，而右脈病者，巨刺之?！蓖ǔ碚f，針灸遠部取穴的主要理論依據是“經脈所通，主治所及”。作為遠部選穴的一種方式，巨刺技術在針灸臨床應用的歷史上是非常悠久的。從最早的《靈樞》中對巨刺的定義到現今，涌現了一批針灸名家，例如元代的王國瑞運用交經互刺的方法也是比較有代表性的。如在其著作《盤石金直刺秘傳》中對中風半身不遂的治療上，主張“先于無病手足針宜補不宜瀉，次針其有病足手，宜瀉不宜補”;對頭風偏痛，口燥熱，取解溪穴時注明“左疼取右，右疼取左”;對胸肋痛，語言咳嗽難，不可轉側，取支溝時注明“右疼瀉左，左疼瀉右”等，也是竇默《標幽賦》中“交經繆刺，左有病而右畔取”思想的繼承和運用。[1]近代則有陸燕瘦“同名經”相接的理論，并指出人體四肢及軀干之間，上下肢關系密切，在疾病治療上有一定的規律。[2]臺灣針灸對巨刺理論運動的更為廣泛，如“董氏奇穴”中針法取穴規律講究對應如高等對應，手足順對，手足逆對，手軀順對，等。以“對取以平衡，遠取以疏導”為治療目的。[3]我國很多古文獻，以及近代研究者的一些看法，大部分是以內經為基礎，通過大量反復實踐得出的經驗，具有很大的參考性，實用性。

理論探究及體會

傳統醫學目前面臨的挑戰和機遇是空前的。單純的通過古籍研究和經驗交流的研究方式還是不能與時俱進的，同時完全照搬現代醫學的實驗室研究方法并不能完全解決傳統醫學的某些問題，比如中草藥肝毒性和安全性研究，可能中草藥復雜的成分存在分析難度大，分析數據不穩定等問題;針灸方面用于實驗研究的指標由不同的專家而也有所不同，并都有一定的片面性，比如有學者選擇測穴位出針后逸出的二氧化碳量。[4]所以結合針灸理論特點，臨床癥狀，適當選取實驗室數據進行研究是目前針灸研究的主要方法。巨刺現代醫學機制目前主要有這兩方面的看法：①神經系統中的作用，其中包括脊髓在接受針刺信號的同時能在相應的節段產生相應的調整，從而引起患側運動和感覺功能的恢復。比如董氏奇穴中有針對肩周炎采用對側肩中穴治療的經驗。②全息理論，全息論認為生物體每一個相對獨立的部分是整體的一個縮影，針灸醫學上常用的比如耳針，頭針，第二掌骨取穴，足部取穴等均是全息理論的一個具體應用。[5]例如，髖關節部位疼痛取手腕關節部位的穴位或者異常反應點;踝關節部位的疼痛取肩關節部位的穴位或者異常反應點。然而把針灸單純的認為是一種神經系統的物理療法也是狹義的，是受到西方醫學思維的影響。所以針灸發展既要從經典著作的深入研究，也要遵循中國傳統文化，哲學思維方式。單純的用目前水平的現代科學揭示生命本質，以及針灸巨刺理論還是難盡人意的。[6]所以筆者認為堅持傳統文化，經典理論的學習才是巨刺技術得到提高的關鍵。堅持現代理論研究的同時應該用更廣的目光和著眼點，才能理解中醫自身的屬性和內涵。

如今針灸醫師接診患者需要規范診療過程，既是法規的基本要求，也是對患者的負責，也是對醫學交流的一種媒介。針灸處方目前存在一些問題，比如治療個性化，比如補瀉方式不同，師承針灸流派多等。對于針灸治療處方的選穴，刺激強度，進針方式，留針時間，是關系到療效最基本的要素。進針一般目前講究快速輕柔手法入針以減少患者的疼痛感，減少患者對針灸的恐懼感以及增加患者依從性是大有裨益的。毫針的刺法中，有效的刺激在針灸傳統說法是得氣，總體而言，目前主要是依靠得氣強弱來判定刺激量，有學者主張以捻轉角度，頻率來量化刺激量，可以分輕，中，重三度。比如，角度小于90°，頻率小于60次/分，定為輕度;捻轉角度90°到180度之間的，頻率60-90次/分之間的定為中度;捻轉角度大于180°，頻率大于90次/分的定為重度。[7]留針時間存在諸多見解，目前一般留針30分鐘-45分鐘為主流。有測痛實驗指出，針刺合谷穴可使全身皮膚痛閾升高，在針刺留針40～50分鐘達到最高點，所以這個時間段也是合理的。[3]

巨刺臨證驗案

患者李某某，男性，70歲，初診日期：2018年8月13日。主訴：貪涼后口眼歪斜7天?，F病史：患者于7天前貪涼熟睡于空調吹風口下后出現左側面部麻痹，口角歪向右側，左側耳后疼痛。初不以為意，病情遂加重，于2018年8月9日在南昌市第五醫院治療，用藥不詳，因效果不理想，遂于今日來我院求診。查體見：左面部麻痹，左眼流淚且閉眼不完全，左耳后疼痛，鼓腮漏氣，納寐正常，二便可。舌淡苔薄白，脈細滑。中醫診斷：面癱（風寒證），西醫診斷：周圍性面神經麻痹（左）。治則：祛風通絡，疏調經筋。取主穴：風池、下關、陽白、顴髎、頰車、地倉、翳風（均患側）、合谷（雙側）。配穴：太陽、迎香、禾髎、攢竹。具體操作：主穴每次治療均使用，配穴每次治療只隨癥選2～3穴。針具采用30號1寸和1.5寸毫針。暴露穴位并使用75%酒精局部消毒，快速進針，使用捻轉約角度90°，頻率約60次/分的刺激量。地倉與頰車互透，陽白，贊竹均透向魚腰，其余面部穴位手法輕，小刺激，平補平瀉。合谷穴針深1～1.5寸深，強刺激，瀉法。針刺得氣后留針30分鐘，每10分鐘行針一次。7天一個療程，休息一天繼續下一個療程。

2018年8月16日，療程第四天，自訴耳后疼痛消失，其他病癥略有緩解，有留針期內諸證緩解，撤針后癥狀恢復的現象。望聞問切后改用健側面部穴位繼續針刺。

2018年8月19日，前來復診，自訴病情痊愈，查體：口角對稱，無歪斜，左眼閉合如常，鼓腮，吹氣皺眉等動作正常。囑避寒，避風，避勞累、忌打鬧、避免過度嬉笑。隨訪半年，未再復發。

體會：患者初診以風寒襲絡為病因，所以采用傳統的局部穴和手足陽明經穴為主。然此患者年事已高，氣血虧虛，經失濡養，風寒乘虛而入，針刺患側而面肌疲勞，感應性降低，早期邪盛正虛，易引起面肌痙攣，起效微，所以改用巨刺療法，以健側帶動患側，扶正祛邪。從而迅速取效。

參考文獻：

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