硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病的療效觀察

陳海霞

【中圖分類號】R714.24 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

在臨床上，PIH疾病又被稱之為子癇前期與子癇，其在國內發病率約為9.2%，大部分發生在妊娠20周以后或產后2周，屬于妊娠期婦女特有疾病之一，血壓高于正常值、蛋白尿、水腫、視力減退等是患者主要癥狀表現，若治療不及時，可能對孕婦及胎兒生命安全構成威脅[1]。故而，應采用有效的方法治療以控制PIH患者病情，改善妊娠結局。硫酸鎂是治療PIH的常用藥物，盡管在降壓方面表現出一定效能，但單獨使用療效欠佳。近些年，很多學者陸續做出聯合用藥治療PIH的提議，我科室近些年嘗試采用拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療PIH，取得的效果較為理想，現選擇60例患者資料，通過比較分析檢驗聯合用藥治療的有效性，做出如下報告分析：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

（1）納入標準：①均符合《婦產科學》[2]（第六版）對PIH做出的診斷標準;②患者對本次研究知情，均自愿配合;③本次實驗通過醫學倫理委員會審批通過。

（2）排除標準：①重度子癇前期者;②合并精神疾患者;③心、腎等臟器發生器質性病變者;④嚴重過敏體質者等。

1.2 一般資料

選取50例PIH患者臨床資料加以分析，收治時間均為2018.5～2019.4。分為如下兩組：

對照組（n=25）中病患年齡20～43歲不等，平均（24.8±1.4）歲;孕周范圍28～38周，均值（35.4±2.2）周;初產婦、經產婦分別為10例、15例;

實驗組（n=25）中病患年齡區間21～45歲，平均（25.2±2.0）歲;孕周27～37周，均值（35.1±2.5）周;初產婦、經產婦分別為12例、13例。

兩組患者以上基本資料經比較分析，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.3 方法

結合患者病情，給予擴容、利尿、鎮靜等基礎治療。

對照組：采用硫酸鎂治療，首次靜脈滴注25% 20mL硫酸鎂+5% 100ml葡萄糖，于30min內注射完畢，而后再給予25% 60ml+硫酸鎂+5% 1000ml葡萄糖繼續靜滴，qd。

實驗組：硫酸鎂用法用量同對照組，聯合拉貝洛爾，60mg拉貝洛爾+5% 250ml葡萄糖進行靜脈注射，qd。用藥治療后，囑所有患者取仰臥位休息3h，7d設定為1個療程。

1.4 觀察指標

分別檢測各組患者治療前后血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]水平，記錄并發癥發生情況。擬定如下標準測評療效：（1）顯效：血壓<140/90mmHg，癥狀與尿蛋白整體消失;（2）有效：血壓140/90～150/100mmHg，疾病相關癥狀有明顯減輕，伴有微量蛋白尿;（3）治療前后，癥狀及體征均無顯著改變甚至加重。總有效=（顯效+有效）/病例數×100%。

1.5 統計學處理

本次試驗研究選用SPSS16.0軟件包， 、率（%）依次表示計量、計數資料，符合正態分布時分別用 、 檢驗。將P=0.05設為組間差異檢測標準。

2 結果

2.1 治療前后血壓檢測情況比較

治療前，兩組病患SBP、DBP水平不相上下，無明顯差異（P>0.05）;治療后，各組患者血壓水平均低于治療前，和對照組相比較，實驗組患者SBP、DBP水平改善程度更為顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

PIH是妊娠期常見的一種特有疾病，近些年其發病率有不斷上升趨勢。早期患者會出現周身小動脈血管痙攣、小動脈發生硬化病變、管壁厚度增加等癥狀表現，以上是對子宮及胎盤血流灌注過程形成不良影響的主要病理基礎，若未能及時給予有效治療，則會增加圍生期孕產婦死亡的風險。當下，針對PIH的發病機制，臨床尚未做出統一定論，但很多學者指出其可能和心鈉素分泌量及敏感性降低中間存在相關性[3]。

妊娠期婦女處于特殊的生理狀態下，出現的高血壓疾病也和臨床常見的高血壓并之間巽在一定差異，若盲目的選用常規降壓藥物治療，則很可能對母體及宮中胎兒生命健康構成損傷。當前，臨床針對PIH患者的降壓治療量的目的以預防心腦血管、胎盤早剝等嚴重并發癥為主，且降壓過程力求血壓平穩下降，不可出現較大波動，血壓不可<130/80mmHg，以確保子宮-胎盤血流灌注[3]。

硫酸鎂是當下臨床治療PIH的常規藥物之一，作用機制主要是抑制平滑肌銜接處乙酰膽堿釋放過程，松弛平滑肌，進而達到擴張血管、減輕小動脈痙攣狀態、改善機體重要臟器及胎盤血供條件等，本品藥物在預防子癇方面表現出良好效能。但是本品藥物僅能做到遲緩降壓，針對危急重癥患者，單獨采用硫酸鎂治療難以快速、有效的減輕患者癥狀及控制病情[4]。拉貝洛爾是一種水楊酰胺衍生物，其能阻滯 與 受體結合過程，其中其對 受體的阻滯作用顯著強于 受體，靜脈用藥階段 與 受體阻滯作用比為4～16：1。阻滯 受體能明顯提高機體的冠脈血流量，促進周圍血管阻力降低過程，其降壓效果較為理想，并且不會使腎臟、胎盤的血流量降低。 受體阻滯作用能拖延方石交接區傳導時間，減緩心率，對因血壓降低引起的放射性心動過速能起到一定抵消作用，降低心肌細胞的耗氧量，在減緩心率的過程中還能實現合理降壓，當心率降至一定程度后將會漸漸趨于平穩。使用拉貝洛爾過程中，不會對患者腦血流量產生嚴重影響，故而能降低孕產婦頭痛及子癇發作的概率，從根本上保證了安全性。聯合用藥方案在實施過程中能夠彌補硫酸鎂單獨用藥時體現的不足，進一步優化降壓效果[5]。本次研究發現，經1個療程治療后，實驗組SBP、DBP分別為（132.2±12.1）mmHg、（82.0±3.7）mmHg，均低于同期對照組（145.2±13.7）mmHg、（92.8±3.9）mmHg，差異較為顯著，提示聯合用藥更能降低PIH患者血壓水平，且實驗組總有效率（96.0%），更高于對照組（72.0%），進一步證實了聯合用藥的有效性。并且，實驗組并發癥發生率為4.0%，低于對照組24.0%，表明聯合用藥有益于降低并發癥發生的風險，這是改善產婦預后及優化圍產兒質量的重要基礎。姜麗麗[6]在研究中將58例PIH患者分為對照組、觀察組，以上兩組用藥方案同本文的對照組、實驗組，統計結果后發現觀察組SBP、DBP分別為（129.4±11.1）mmHg、（95.9±8.0）mmHg，均低于對照組（138.8±10.9）mmHg、（104.1±7.7）mmHg，差異均較為顯著，姜麗麗指出聯合用藥能更好的控制PIH患者病情，本文與其做出的結論有很大相似之處。

綜上，針對PIH者，采用硫酸鎂聯合拉貝洛爾藥物方案治療，和單純用藥相比較，能更好的控制患者血壓，提升臨床療效，降低并發癥發生率，指的推廣。

參考文獻：

羅建亭.拉貝洛爾聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2020，20（09）：134-136.

陸麗艷，王智慧.拉貝洛爾治療妊娠期高血壓對患者血壓控制及血清學指標的影響[J].名醫，2020（09）：302-303.

孫曉冀.妊娠期高血壓疾病患者分娩期間使用血管擴張劑治療的有效性和安全性分析[J].中國婦幼保健，2020，35（12）：2213-2216.

張興微.硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾三聯治療妊娠期高血壓患者的效果[J].中國民康醫學，2020，32（11）：16-18.

梅冬花.拉貝洛爾聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓的臨床療效研究分析[J].中國醫藥指南，2020，18（13）：92-93.

姜麗麗.聯合用藥對妊娠高血壓患者分娩結局的影響[J].中國農村衛生， 2020， 012（011）：80，79.