小兒推拿聯合清金化痰湯治療小兒痰熱咳嗽的療效觀察

代文芹 金龍 代生成

【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

咳嗽是兒科的一種常見病和多發病，可發生在各個季節，一般集中發病在春季、冬季，可發生在任何年齡段，其中嬰幼兒的發病率高于其他年齡段的小兒。導致這一現象發生的原因在于，小兒本身臟腑比較嬌嫩，且未能發育完全，抵抗力不強，易感受外邪，又為"純陽”之體，感受外邪后容易入里化熱;另外，小兒的脾胃本身比較虛弱，內部氣無法生津，會急加速痰液的滋生。因此，痰熱咳嗽是小兒咳嗽的常見證型[1]。且痰液增加、咳嗽病癥出現居多，痰液比較濃稠，也為黃色。小兒推拿是中醫外治法中安全、有效、綠色的治療方法，通過推拿治療改病，具備顯著的效果。采用特定的手法和穴位以達到清熱止咳化痰的目的。本研究針對這類患兒，實施推拿+中藥治療，可確保療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受試者均來自于成都中醫藥大學附屬醫院推拿科門診2018年6月-2019年12月就診患者，共納入痰熱咳嗽患兒60例，隨機分為治療組和對照組，每組各30例。其中治療組男17例、女13例，年齡6個月-7歲，平均 4.1±1.1歲，病程2-10天，平均5.3±2.7天;對照組男16例、女14例，年齡6個月-7歲，平均4.2±1.3歲，病程2-10天，平均5.5±2.3天。患者基線治療對比無差異（P>0.05），可比。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》標準，確診為咳嗽[2]：患者臨床癥狀表現為明顯的咳嗽，且近期存在明顯感冒病史，發作具備顯著的氣候性。聽診可見肺部有明顯的粗音，伴隨著明顯的干性濕啰音，為干性啰音。實施X線檢查，可見肺部的紋理明顯增粗。實施中醫辯證，確診為痰熱型[2]，痰液比較多，且可見明顯的黃色。咳嗽時，可見免唇紅色，患兒煩熱，且比較口感，咽喉疼痛感明顯，舌苔細、膩，把脈可見脈滑數。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合中醫診斷標準，中醫辯證治療為痰熱咳嗽型患者;②納入年齡段為6月-7歲;③簽署相關文件，合法合理。

1.3.2 排除標準 ①不符合以上診斷和分型標準;②伴有嚴重的內臟器質性疾病;③有推拿禁忌癥（局部皮膚破損或出血、骨折等）。

1.4 治療方法 兩組患兒均給予服用清金化痰湯（選用新綠色藥業生產的中藥配方免煎顆粒），處方為：黃芩、梔子各12g，桑白皮、知母、瓜蔞仁各15g，浙貝母、橘紅、麥冬、桔梗、茯苓各9g，甘草3g。以上為學齡期兒童用量，嬰兒用量為以上每味藥量的1/3-1/2，幼兒及幼童用量為以上每味藥量的2/3。溫開水充藥，溫后服，1日3次，1次1格。治療組在藥物治療基礎上，增加推拿，處方為：清肺平肝3-5分鐘，順運內八卦1-3分鐘，揉掌小橫紋1-3分鐘，按揉膻中1-3分鐘，按揉、叩擊、橫擦肺俞3-5分鐘，肅肺法3-5遍，清天柱骨令局部發熱，按缺盆30秒，咳穴催咳1-3次。每天1次。

持續治療6d，共計2療程。

1.5 療效標準 痊愈：經過治療后，咳嗽、咯痰、肺部體征消失。顯效：經過治療后，咳嗽、咯痰、肺部體征明顯好轉。有效：經過治療后，咳嗽減輕，咯痰減少，肺部體征改善。無效：經過治療后，癥狀加重或無改善。

1.6 統計學方法 本實驗獲取到的真實數據儲存在相應表格內，集中開展高斯分布處理，數據分析軟件為SPSS21.0，[n（）]為均值，使用t檢驗;[n（%）]為百分率，使用（）檢驗，將0.05作為界限，以P<0.05為標準判定統計學意義。

2 兩組療效比較

治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為 70.0%。推拿聯合中藥的治療組療效比單純中藥的對照組更優，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

咳嗽屬于小兒呼吸系統內的常見疾病，大部分的患者伴隨著明顯的呼吸感染癥狀，病史比較明顯。整個病程均有咳嗽的伴隨，病癥或可持續2-3周，或更久，病情反復，極易復發，近幾年的發病率逐年遞增[3]。咳嗽常見于小兒感冒、急、慢性支氣管炎等疾病。咳嗽的產生，是呼吸道粘膜受到刺激，產生一種沖動，進入到神經纖維，激發了延髓咳嗽中樞，引發咳嗽。引起咳嗽的因素包括各種病原體（常見細菌，病毒，支原體）感染，若吸入異物或接觸了過敏因素，化學因素等等。而呼吸道感染是引起咳嗽、咯痰的最常見因素，呼吸道過敏性疾病（如過敏性咳嗽，咳嗽變異性哮喘等）。

中醫認為咳嗽考慮是外感風寒，或其他原因到時的肺氣失宣，導致肺氣上逆，伴隨咳出痰液的疾病，是肺系系統疾病的主要證候之一。痰熱咳嗽是小兒內傷咳嗽中最常見的證型，咳嗽的病變部位集中在肺部，會牽連到脾，小兒臟器本身未能發育完善，衛外不固，易受邪氣所感。脾胃功能不健全，自己也不知道飲食調和，一旦喂養錯誤，飲食失節，皆能導致小兒脾胃不調，運化失健，氣不化津，痰易滋生，如平素有食積內熱，或外感邪熱入里，使痰熱互結，阻于氣道，肺氣失于宣肅，引起咳嗽，痰黃質稠、咳聲深沉，咯吐不爽。目前西醫常規使用鎮咳祛痰類藥物對癥治療，其次針對病因給予抗生素、抗病毒或者抗過敏藥物。中醫治療小兒咳嗽有其獨到之處，中醫學認為，小兒痰熱咳嗽的治療應以清肺化痰止咳為主要原則。清金化痰湯方黃芩、梔子等藥物能夠清瀉肺熱;茯苓健脾滲濕;橘紅理氣止咳化痰，氣順則痰降;浙貝母、瓜蔞仁可以寬胸散結，在清熱的同時，可以化痰、祛痰;知母、麥冬養陰清熱，甘草可以潤肺止咳。藥物的聯合應用，可清熱潤肺，化痰，并止咳。小兒推拿是中醫外治法中安全、有效、綠色的治療方法，小兒由于其生理和病理的特殊性，在小兒的肺系病癥中，推拿治療更是療效卓著。咳嗽為肺氣上逆，當清降肺金。但因肝氣之升，最易木火邢金，使肺氣難降。故當清肺經和清肝經，同時操作稱清肺平肝，能夠治療各種咳嗽，操作時間宜長。順運內八卦，能夠理氣，還可以寬胸，順氣化痰之效。揉掌小橫紋化痰止咳、開胸散結。膻中穴在胸部，按揉可將周圍穴位拉近，有開胸散結、止咳化痰的功效。肺俞穴屬于背俞穴，肺俞穴專一治肺，肺俞操作以寬胸理氣，止咳化痰。肅肺法直接作用于肺部，通過拍法，叩擊和向下推抹使痰和分泌物脫離附著部位而隨咳嗽排出。清天柱骨為清法代表清熱力強。按缺盆順氣化痰，鎮咳平喘。缺盆用于治療各種咳嗽，特別對于咳嗽連聲，喉癢即咳的癥狀有顯著效果。咳穴可以催咳催吐。全方通過降逆、化痰、順氣、鎮靜、清熱和催咳催吐之法治療痰熱咳嗽，清肅肺金而咳止。

傳統中藥和小兒推拿這種中醫特色外治療法結合，能更好的的發揮中醫治療小兒咳嗽的特色優勢，也符合時下人們追求的健康理念，提高了廣大家長對兒童綠色安全療法的認識。綜上，就小兒探熱咳嗽患兒，實施推拿+中藥治療，效果顯著。

參考文獻

袁新順.金沸草散加減治療風寒咳嗽46例[J].陜西中醫，2004，25（8）：686-687.

國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1995：76.

張亦群，胡紅，田宏.金百合劑治療小兒急性病毒性咳嗽的臨床療效觀察[J].上海中醫藥雜志，2018，52（12）：72-75.