硝苯地平聯合依諾肝素鈉對重度子癇前期術后患者血壓及血清vWF、PAPP-A水平的影響

李云霞

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

我國妊娠高血壓（GH）的發病率為5%～12%，也是孕婦心腦血管疾病、糖尿病、腎病的高危因素。子癇前期（PE）是指以高血壓為基礎的頭痛、頭暈和上腹部不適。如不加以控制，嚴重者可出現抽搐、昏迷、心腎衰竭，甚至造成母嬰死亡。研究表明，硝苯地平具有中度降壓作用。同時，依諾肝素鈉能發揮較強的抗血栓和溶栓作用，能兼顧母子安全[1]，遂本文以硝苯地平聯合依諾肝素鈉對重度子癇前期術后患者妊娠期高血壓的影響為題，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年4月我院收治的90例行宮剖產術進行分娩的重度PE孕婦，根據蒙特卡羅隨機數法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45），其中對照組女年齡22～38歲，平均（25.19±3.25）歲;體質指數19～25kg/m2，平均（22.23±2.31）kg/m2;孕周28～32周，平均（29.33±3.32）周;觀察組年齡21～39歲，平均（26.11±2.23）歲，體質指數21～25 kg/m2，平均（21.26±1.31）kg/m2;孕周29～33周，平均（29.73±4.12）周，兩組資料具有可比性，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合《婦產科學》第九版關于重度子癇前期的診斷[2];（2）自然妊娠、單胎、初產婦;（3）子宮及附件發育正常。排除標準：（1）心血管、糖尿病或心、肝、腎等重要器官功能障礙者;（2）影響代謝和激素分泌的內分泌疾病;（3）與妊娠結局有關的染色體異常、生殖系統畸形、感染等。

1.3 方法

兩組均給予常規治療。靜脈注射硫酸鎂（10g硫酸鎂+500ml 5%葡萄糖注射液，2次/日）緩解痙攣。采用多功能心電監護儀監測患者心率和血壓。同時給予吸氧和鎮靜劑。對照組給予硝苯地平片（國藥集團廣東環球制藥有限公司;規格：10mg/片;國藥準字H44024160），10mg/次，8h一次。觀察組在對照組的基礎上皮下注射依諾肝素鈉（深圳天道藥業有限公司，規格：0.2ml：20mg;國藥準字：H20056846），劑量為0.1～0.6ml，1次/日，每7天為一個周期，連續注射5天后停藥2天，然后進入下個周期。

1.4 觀察指標

觀察里兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓以及血清vWF、PAPP-A變化水平，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血清vWF、PAPP-A水平。

1.5 統計分析

采用SPSS 21.0軟件處理，檢驗計數資料，采用n（%）表示，t檢驗計量資料行，采用（）表示，P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較

數據顯示，治療后兩組血壓均有下降，但觀察組治療后血壓明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）見表1。

3 討論

PE是常見的產科并發癥。重度PE是孕婦GE的一個嚴重階段。如不及時治療，可導致抽搐、昏迷、多器官損害，以及胎盤缺氧、缺血，甚至導致腦早衰和母嬰死亡。臨床治療的關鍵是降低血壓，改善血流和凝血功能，從根本上解決重度PE。抗高血壓藥物應在兼顧母嬰安全的同時預防或減少終末器官的損害。因此，首選起效快，療效中等，持續時間短的藥物，其中硝苯地平作為鈣通道阻滯劑，選擇性地抑制血管平滑肌收縮，從而擴張外周動脈，降低血管阻力和壓力，防止心肌細胞鈣超載，增加心臟指數，在不減少胎盤血流量的情況下發揮作用。具有安全、經濟、起效快的特點。依諾肝素鈉是由肝素在酶切和化學作用下產生，可與抗凝因子Xa結合，影響血漿纖溶酶原水平，抑制血栓形成，改善凝血狀態，有效預防剖宮產術后深靜脈血栓的發生。本研究結果顯示，觀察組治療后血壓明顯低于對照組（P<0.05），說明硝苯地平聯合依諾肝素鈉能有效降低患者的血壓狀態。改善血流動力學狀態，

重度PE患者血液高凝可進一步增加血管內皮細胞的通透性，導致膠體滲透壓和血藥濃度下降。同時，血管內皮損傷可導致血小板功能改變、微血栓形成及凝血功能相關指標異常。PAPP-A是胎盤滋養層細胞產生的大分子糖蛋白化合物，VWF是血管內皮細胞和巨核細胞合成的促凝糖蛋白，參與血小板的粘附、聚集和血栓形成，多種物質相互配合，最終誘導血小板的發生和發展凝血狀態惡化。抗凝治療可改善孕婦血栓修復重建相關的平衡系統，包括纖溶功能、凝血因子、血小板等指標，配合硝苯地平調節血壓，減少內皮損傷，從而改善患者的臨床癥狀。依諾肝素鈉通過抗凝血酶而改善凝血功能，從而改善凝血相關指標。這與王芳等[3]的報道一致。

本研究結果顯示，治療后兩組患者的血清vWF、PAPP-A水平都呈現下降趨勢，其中觀察組下降水平明顯高于對照組（P<0.05），進一步表明硝苯地平與依諾肝素合用可進一步降低血清vWF和PAPP-A水平。

綜上所述，硝苯地平聯合依諾肝素鈉治療重度PE有顯著療效，可能有效降低術后血壓，調節血清因子水平。

參考文獻

張國榮， 劉海燕， 鄭鳳平.硫酸鎂聯合硝苯地平治療子癇前期的效果分析[J].檢驗醫學與臨床， 2018， 015（005）：703-704.

吳艷芳， 姜文.葛根湯聯合硝苯地平治療子癇前期臨床療效及對氧化應激與母嬰結局的影響[J].陜西中醫， 2018， 039（004）：428-430.

夏丹.硫酸鎂、酚妥拉明聯合硝苯地平對子癇前期孕婦VEGF表達和miR-26a-5p的影響[J].中國婦幼保健， 2018， 033（011）：2435-2437.