中西結合護理干預對肝癌介入術后患者并發癥及生活質量的影響分析

王霞　季紅霞

[摘要] 目的 結合臨床探討中西醫結合護理干預方法對行肝癌介入術患者術后生活質量和并發癥的積極影響。方法 便利選取2014年1月—2017年10月該院收治的接受肝癌介入術治療的患者70例，采用隨機數表法分為兩組，各組35例，對照組患者給予常規護理干預，干預組患者給予中西醫結合護理干預，對兩組患者的術后并發癥和生活質量改善情況進行隨訪評估和對比分析。結果 ①術后6個月內，干預組患者的總體并發癥率為11.3%，顯著低于對照組的34.3%，差異有統計學意義（χ2=5.185，P=0.023）;②護理后，兩組患者的生活質量評分均較護理前顯著增加，差異有統計學意義（P<0.05），但護理后干預組的EORTC QLQ-C30量表總分數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在術后，對行肝癌介入術的患者給予中西醫護理干預，可有效降低術后并發癥率，提高患者生活質量，促進患者術后康復。

[關鍵詞] 中西結合護理干預;肝癌介入術患者;并發癥;生活質量

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）10（a）-0146-03

Analysis of the Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Nursing Intervention on Complications and Quality of Life of Patients with Liver Cancer after Interventional Operation

WANG Xia， JI Hong-xia

Department of Oncology， Sheyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective To explore the positive effects of integrated traditional Chinese and Western medicine nursing intervention methods on the quality of life and complications of patients undergoing interventional surgery for liver cancer. Methods Select 70 patients who received interventional treatment for liver cancer from January 2014 to October 2017 in the hospital. They were divided into two groups by random number table， 35 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing intervention and intervention group was treated with integrated traditional Chinese and western medicine nursing intervention， and the postoperative complications and quality of life improvement of the two groups of patients were followed up and evaluated and compared. Results 1.Within 6 months after surgery， the overall complication rate of the intervention group was 11.3%， which was significantly lower than the control group's 34.3%，the difference was statistically significant（χ2=5.185， P=0.023）; 2.After nursing， the two groups of the patients quality of life scores were significantly higher than those before care，the difference was statistically significant（P<0.05）， but the total score of the EORTC QLQ-C30 scale in the intervention group after care was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion After the operation， the nursing intervention of traditional Chinese and western medicine for patients undergoing interventional surgery for liver cancer can effectively reduce the postoperative complication rate， improve the quality of life of the patients， and promote the recovery of the patients after the operation.

[Key words] Integrated Chinese and Western nursing intervention; Patients with liver cancer intervention; Complications; Quality of life

晚期肝癌患者常伴隨消化道出血、肝腎等嚴重并發癥，治療難度大、生存期短、生活質量低下[1-2]，介入治療是在影像學設備引導下將特制導管置入體內對病灶進行定位診斷和局部切除的微創技術[3]，這種技術可準確定位并徹底清除病灶，術后復發率低、創傷較開腹術小、術后恢復也更快，因此在消化道疾病的臨床治療中被廣泛應用。但據相關文獻報道，肝癌介入手術作為有創手術，仍不可避免存在手術創傷，并因此引發一系列并發癥，導致患者的免疫力降低[4]，采取有效的護理干預措施，對于預防并發癥、提高患者生活質量、促進術后康復、延長生存期等均具有重要意義，該研究便利選取2014年1月—2017年10月該院70例肝癌介入術患者進行分組護理比較，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院收治的肝癌介入手術患者70例，納入標準：①患者臨床癥狀、實驗室及影像學檢查結果符合中華人民共和國衛生部制定的《原發性肝癌診療規范》（2011年版）標準;②參照中國抗癌協會、肝癌專業委員會制定的《原發性的臨床診斷與分期標準》經手術病理檢查確診為肝癌晚期;③患者KPS評分>50分，符合介入手術治療適應證;④患者及家屬了解研究方法和目的，并自愿簽訂手術及研究同意協議;該研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：①肝腎功能不全患者;②合并凝血功能障礙的患者;③臨床資料不全或研究中途脫落、依從性差的患者;④對介入手術具有其他禁忌證患者。采用隨機數表法將70例患者分為兩組，每組35例，在術后采取不同的護理策略，對照組給予常規護理，該組男18例、女17例;患者年齡37～74歲，平均年齡（53.2±3.3）歲;FIGO分期IIIa期18例、IIIb期11例、IVa期6例。觀察組給予中西醫結合護理干預，該組男20例、女15例，患者年齡38～72歲，平均年齡（53.5±3.1）歲;FIGO分期IIIa期17例、IIIb期13例、IVa期5例，經統計學對比分析，兩組患者的年齡、性別及癌癥分期等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

兩組患者均由同一組手術團隊人員按照要求進行手術治療，并在圍手術期給予如下護理。

1.2.1 ?常規護理干預 ?對照組采取常規護理措施，包括術前健康教育、心理干預、介入手術準備（如手術前進行凝血功能、血常規及合并癥檢查、指導患者禁飲食、手術備皮消毒、手術器械準備等）;做好術中配合（麻醉、手術巡視、生命體征監測等）;術后給予飲食指導、壓迫穿刺部位、正確咳嗽、打噴嚏方法等預防腹壓升高及相關并發癥發生。

1.2.2 ?中西醫結合護理干預 ?觀察組給予中西醫結合護理干預，重點在于預防并發癥，護理內容包括：①尿潴留護理：在術前告知患者尿潴留危害及術前排尿練習，術后模擬流水聲導尿，同時配合中醫按摩腹部促進排尿：具體操作為用揉法或按摩法順時針按壓下腹部，用力均勻，由輕漸重，待膀胱成球狀時，右手托住膀胱底，向前下方擠壓膀胱，有尿排出后再用左手放在右手背上加壓排尿;②胃腸道護理，應用中醫針刺方法，在術后取穴中脘、足三里、內關實施針刺，術后2次/d、30 min/次，直至患者排氣成功;③辨證飲食和中藥湯劑護理：患者在術后多數消化不良、食欲較差，在排氣成功后，除在術后禁止食用生冷、辛辣、難消化、易產氣等食物外，可酌情給予患者健脾和胃藥食，如小米、銀耳、紅棗、木耳、鯽魚等，做成粥食，少食多餐;此外，給予中藥湯劑紫蓮消積飲調脾進食，方藥組成：稱取紫草、黃芪、茯苓、葛根、赤芍、女貞子、雞骨草、瓜蔞皮各15 g，白術、五靈脂、淫羊藿各10 g;三七粉3 g;半枝蓮、蛇舌草各30 g;以400 mL水煎煮2次，150 mL/劑，2劑/d，早、晚餐后1 h服用，術后服用2～4個月;④肝區疼痛護理：護理人員通過外敷雙柏散膏抗炎消腫，通過針灸刺激陵泉、太沖穴消腫止痛、通筋活絡，針刺2次/d，30 min/次。

1.3 ?觀察指標

1.3.1 ?并發癥率 ?觀察并詳細記錄在肝癌介入手術術后6個月內患者出現的并發癥表現及例數，常見并發癥包括胃腸道不適（惡心嘔吐、腹痛）、肝功能障礙（AST升高）、尿潴留及炎癥反應（發熱）等，均根據患者主訴、體查、血液檢查和實驗室檢查結果、影像學檢查結果確定。

1.3.2 ?生活質量評分 ?在護理前后采用EORTC制定的生命質量測定量表QLQ-C30（V3.0）評價肝癌患者生活質量，共包括30個條目，1～28條目列出生活質量（包括社會功能、軀體疼痛、精神狀態、自理能力）缺陷表現，分四級評分，1分：沒有;2分：偶爾;3分：較多;4分：經常;29～30條目由患者對健康總體狀況進行評分，分7個等級計分，1分：非常差;7分：非常好;QLQ-C30量表總分30～130分，評分越高，表示患者生活質量越好。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的并發癥情況比較

在肝癌介入術后，干預組患者的總體并發癥率為11.3%，顯著低于對照組的34.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者的生活質量分析

與護理前（手術后12 h）相比，護理后1個月，干預組患者的EORTC QLQ-C30量表總分數改善水平顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

肝癌介入手術是治療晚期肝癌的有效方法，這種手術創傷相對較小、可在一定程度上延長患者生存期[5]。然而，介入手術中涉及置入導管、探查和切除腫塊等操作，若操作不當或欠精密，則很有可能造成誤傷，從而引發消化道出血、胃腸道不適、肝功能損傷等并發癥，影響術后康復和預后[6-7]。

因此，針對并發癥特點進行圍術期護理顯得尤為關鍵，傳統的常規臨床護理缺少針對性和預見性[8]，而中醫理論則十分重視對術后的機體機能、免疫力進行調理[9]，在疑難雜癥及術后康復治療中具有廣闊應用前景。該研究對70例肝癌介入術患者進行分組護理，對照組給予常規護理，干預組給予中西醫結合護理干預，結果顯示，干預組術后并發癥率、護理后EORTC QLQ-C30量表總分數改善水平均顯著優于對照組[觀察組：對照組，并發癥率：11.3% vs 34.3%（χ2=5.185，P=0.023）;護理后EORTC QLQ-C30量表總分數：（72.8±5.2）分 vs （61.3±4.8）分，（t=9.614，P<0.05]，這樣的結果也與李德敬[10]關于研究組并發癥發生率低于參照組3.64% vs 21.82%（χ2=14.875，P=0.000<0.05）;研究組護理后生活質量評分高于參照組（82.15±2.51）分 vs （70.98±1.69）分（t=23.376，P=0.000<0.05）的研究結果一致。經分析，患者術后生活質量的提升和并發癥的減少與實施中西醫護理有關：①尿潴留護理可促進術后患者自行排尿、預防腹壓增加造成出血等并發癥;②胃腸道護理能促進患者術后排氣、進食，中醫針刺激活相關穴位，有輔助作用、促進術后恢復;③重要湯劑護理則具有健脾和胃功效，對患者術后營養攝取、預防消化道不適具有積極作用;④應用通筋活絡法刺激肝區穴位，有助于減少術后肝區疼痛或促使其消失。

綜上所述，在術后對行肝癌介入術的患者給予中西醫護理干預，可有效降低術后并發癥率，提高患者生活質量，促進患者術后康復。

[參考文獻]

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[10] ?李德敬，湯超，呂全軍，等.中西結合護理干預對肝癌介入術后患者并發癥及生活質量的影響分析[J].現代診斷與治療，2019，30（10）：1745-1747.

（收稿日期：2020-07-04）