高強度聚焦超聲HIFU治療子宮粘膜下大肌瘤的安全性和有效性的臨床研究

殷麗 蒲元芳 胡鐘瀲

【中圖分類號】R737 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

引言

子宮肌瘤發病人群主要集中在中年婦女群體，發病原因不明，發病率升高。在子宮肌瘤疾病中，子宮粘膜下大肌瘤較為常見，但不會威脅患者的生命安全。且子宮粘膜下大肌瘤病灶位置較為特殊，采用常規切除手術治療后，受到多種因素的影響，患者容易出現較為常見的并發癥，不僅對患者的手術治療效果產生影響，也對患者的預后生活質量產生影響。而在采用藥物治療時，長期服用藥物，患者藥物依從性低，藥物副反應增加，停藥后易復發。在醫療設備、醫療技術不斷提升的今天，微無創治療成為臨床治療的發展方向。高強度聚焦超聲（HIFU）消融治療技術為新型技術，具有無創特點，該項治療技術的治療原理主要利用超聲波的聚集可使病灶區域短時間內迅速升溫，促使靶組織凝固壞死，不累及周圍組織，具有較高安全性。本研究選擇在我院用超聲引導下的聚焦超聲（HIFU）消融治療經MRI確診的子宮粘膜下大肌瘤（100mm≥肌瘤直徑≥50mm）患者，并評價其有效性和安全性。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年01月至2020年06月在我院治療的46例子宮粘膜下大肌瘤患者。患者的臨床資料信息：年齡30歲-50歲（36.48±1.36）歲，病程1-6年（3.12±0.58）年，均為未絕經患者。

納入標準：病例選擇標準為：100mm≥肌瘤≥50mm，50歲>年齡>30歲，已無再生育要求;患者保留子宮愿望十分強烈，不能接受常規切除手術治療;在入組接受治療前，并未采用其他治療方式予以治療，即藥物治療、介入治療等;簽署HIFU治療知情同意書。

排除標準：肌瘤直徑>100mm;妊娠期女性;合并婦科惡性腫瘤患者;婦科檢查及影像學檢查疑有盆腔內廣泛粘連者。

1.2 方法

46例患者均采用鎮靜鎮痛（芬太尼+咪唑達能靜脈推注）處理，觀察患者的狀態，確定達標后，為患者行高強度聚焦超聲（HIFU）消融治療。儀器系統選擇：JC-200型聚焦超聲腫瘤治療系統（生產企業：重慶海扶（HIFU）技術有限公司）;探頭選擇：超聲換能器中心組合有超聲顯像探頭。治療相關參數設置：治療頻率：0.8 MHz;治療功率：350～400W。患者最佳治療時機為非月經期，體位選擇俯臥位。患者手術當天清晨行清潔灌腸，且患者取全麻。為了確保患者的治療效果，應將患者對超聲照射所產生的感覺反應耐受性、超聲顯像的實時灰度變化作為標準，將JC-200型聚焦超聲腫瘤治療系統的治療參數予以調節。采用點、線、面組合方式實現掃描，使得患者病灶部位得到覆蓋，實現有效治療。

1.3 觀察指標

就患者臨床治療效果、不良反應等指標予以分析。治愈標準：月經正常或減少，肌瘤消失;有效標準：月經正常或減少，肌瘤縮小;無效標準：月經增多，肌瘤增大。

1.4 統計學分析

以SPSS25.0軟件統計，經T、檢驗，P<0.05有顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

46例子宮粘膜下大肌瘤患者高強度聚焦超聲（HIFU）消融治療后，有41例患者月經正常或者減少，87%的患者肌瘤縮小>50%，其中有3例肌瘤消失，有效率為89.13%。隨訪半年至4年半時間不等，無一例患者發生嚴重不良反應，治療安全性高。

3 討論

子宮肌瘤是婦科的常見病、多發病。粘膜下肌瘤為子宮肌瘤中特殊的一種，臨床癥狀明顯，多引起貧血，出現感染等癥狀。治療方式有：手術及藥物治療。肌瘤切除術后易出現盆腔粘連;為患者實施子宮切除術具有較大的危害，使得女性喪失生育能力，這對未生育過女性產生巨大影響。但是子宮切除術可預防該種疾病的復發。子宮切除術的手術創口較大，易出現出血、感染、粘連等手術并發癥風險。另外患者采用藥物治療時，患者需要長期服藥，且病情控制效果不佳，一旦患者停藥，該種疾病的復發率較高，對患者的生活產生持續性的影響。而且藥物治療具有較大的副作用。高強度聚焦超聲（HIFU）消融治療技術是首選非侵入性（無創）治療技術，是一項全新的腫瘤物理治療技術。高強度聚焦超聲（HIFU）消融治療技術為體外無創手術方式，該種方式具有無疤痕、痛苦小、保全子宮等優勢。高強度聚焦超聲（HIFU）消融治療技術能夠精準的作用在病灶區域，不損傷周圍器官，降低患者不良反應的發生率，患者術后恢復快。在為患者實施高強度聚焦超聲（HIFU）消融技術時，需在術前全面評估患者，且為患者行增強MRI檢查，確診病灶位置、性質及血供情況，實現精準判斷[5]。由于子宮粘膜下大肌瘤疾病病情較為復雜，難易程度不同，針對難度較小的病灶，可直接運用該項技術進行治療;針對難度較大的病灶，需由手術經驗豐富的術者進行操作，術前術后可配合藥物治療，必要時可再次行海扶治療治療或者宮腔鏡治療，提升患者治療的安全性及有效性。本項研究數據指標顯示：46例子宮粘膜下大肌瘤患者經治療后，41例患者月經正常或者減少，87%的患者肌瘤縮小>50%，其中有3例肌瘤消失，有效率為89.13%。隨訪半年至4年半時間不等，無一例患者發生嚴重不良反應，治療安全性高。

綜上所述，子宮粘膜下大肌瘤患者行高強度聚焦超聲（HIFU）治療，治療效果顯著，安全性高，值得廣泛推廣。

參考文獻：

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