胸段硬膜外麻醉復合全身麻醉對胸腔鏡食管癌根治術患者血電解質及胃腸道功能的影響

周廣玉 柳躍輝

【中圖分類號】R572 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

近年來，隨著微創技術的發展，胸腔鏡食管癌根治術也在臨床得到了廣泛的應用。然而，胸腔鏡食管癌通常采用全身麻醉，其對大腦皮層投放系統具有抑制作用，無法控制交感神經形成的應激反應，所以干擾了患者的循環系統與胃腸道功能，不利于術后恢復[1]。2018年6月～2020年5月本院對49例胸腔鏡食管癌根治術患者應用了胸段硬膜外麻醉復合全身麻醉，收效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2020年5月于本院行胸腔鏡食管癌根治術的98例患者作為研究對象，以隨機數字表法分組，其中對照組與研究組各49例。對照組：男性28例，女性21例;年齡42～75歲，平均（57.6±4.3）歲;手術時間為2～4.5h，平均（3.2±1.2）h;體質指數（BMI）18～25kg/m2，（21.6±1.5）kg/m2。研究組：男性27例，女性22例;年齡42～75歲，平均（57.4±4.0）歲;手術時間為2～4.5h，平均（3.0±1.5）h;BMI 18～25kg/m2，（21.4±1.2）kg/m2。兩組在性別、年齡、手術時間、BMI對比中，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取全身麻醉：靜脈注入0.5～1μg/kg舒芬太尼，0.2～0.4mg/kg依托咪酯，0.6mg/kg羅庫溴銨，0.05～0.1mg/kg咪唑安定，將雙腔氣管導管插入，纖支鏡定位、雙肺通氣成功后，調整潮氣量、呼吸比例、通氣頻率、呼氣末正壓。靜脈注入1.5～2.5mg/kg丙泊酚、0.05～0.25μg/（kg· h）瑞芬太尼，間斷推注羅庫溴銨給予麻醉維持。完成手術后靜脈注入0.01mg/kg阿托品、0.02mg/kg新斯的明。術后以靜脈自控鎮痛泵給予鎮痛，藥物配方為舒芬太尼7.5μg/kg，氟比洛芬酯250mg、生理鹽水250ml，背景量為2ml/L，負荷量為2ml，鎖定時間15min。研究組采取胸段硬膜外麻醉復合全身麻醉，插入雙腔氣管導管，纖支鏡、雙肺通氣方法與對照組相同，靜脈注射0.25%羅哌卡因4ml給予持續硬膜外麻醉，1次/h，全麻藥物與監測方法與對照組相同。待患者呼吸頻率、鎮痛潮氣量、意識正常后，將氣管插管拔出，術后以靜脈自控鎮痛泵給予鎮痛，保留硬膜外導管15min，藥物配方為：舒芬太尼100μg/kg，羅哌卡因8mg/kg，生理鹽水250ml，背景量2ml/L，負荷量2ml，鎖定時間15min。

1.3 觀察指標

⑴對比兩組手術前與手術結束時的血電解質水平。⑵對比兩組術后胃腸功能恢復情況，即術后首次排氣時間、排便時間、進食時間。

1.4 統計學處理

通過SPSS20.0進行處理，計量資料以（）表示， t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組手術前與手術結束時的血電解質水平

手術前，兩組血氯、血鉀與血鈉水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;手術結束時，研究組血鉀與血鈉水平高于對照組，血氯水平低于對照組（P<0.01）。見表1。

3 討論

食管癌是消化系統常見的惡性腫瘤，現主要采取手術治療，以期徹底清除患者的病灶，延長生存時間。目前，胸腔鏡食管癌根治術是治療食管癌的主要技術，現已廣泛應用于臨床。然而，胸腔鏡食管癌根治術中通常采取全身麻醉方案，其對患者循環與呼吸系統均有一定的影響，極易造成血電解質與胃腸功能失衡，不利于術后恢復[2]。因此，通過有效的麻醉方式保證胸腔鏡食管癌根治術患者血電解質平穩，促進術后胃腸道功能恢復十分必要。

本文研究結果顯示，手術結束時，研究組血鉀與血鈉水平高于對照組，血氯水平低于對照組（P<0.01）。相較于全身麻醉，全身麻醉復合胸段硬膜外麻醉可以有效減少術中阿片類與其他麻醉藥物的使用量，保證患者血電解質的穩定性。同時，研究組術后首次排氣時間、排便時間、進食時間均低于對照組（P<0.01）。此外，硬膜外麻醉對于患者胃腸灌注具有明顯的影響，所以進一步保護了患者的胃腸功能。

總之，胸段硬膜外麻醉復合全身麻醉可以有效保證胸腔鏡食管癌根治術患者血電解質的穩定性，促進胃腸道功能恢復。

參考文獻

許環航，謝東進，劉盧，等.胸段硬膜外麻醉復合全身麻醉對胸腔鏡食管癌根治術患者短期預后的影響[J].重慶醫學，2020，49（14）：2330-2333，2337.

胡月霞，林慕雅，王純輝，等.全身麻醉復合胸段硬膜外麻醉對腔鏡食管癌根治術患者胃腸功能的影響[J].山東醫藥，2019，59（2）：55-57.