發生胎盤早剝的產婦妊娠期止血系統動態改變與產后出血

高倩

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

胎盤早剝是一種產科并發癥，多發于妊娠二十周之后，該病對于產婦和胎兒的危險性極高，是并發癥和死亡發生的重要原因。在正常的妊娠過程當中，隨著妊娠時間增加，孕婦的止血系統會發生動態改變，止血功能逐漸增強，以應對妊娠與分娩的出血風險[1]。而胎盤早剝的孕婦體內存在蛻膜壞死、系統性炎癥等病變，其止血功能可能會發展為消耗性高凝狀態。本研究以胎盤早剝孕婦作為研究對象，探究發生胎盤早剝的產婦妊娠期止血系統動態改變與產后出血的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月至2019年5月在我院診斷為胎盤早剝的53例孕婦作為研究對象，并選擇健康孕婦53例作為對照組。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（30.13±5.06）歲;對照組年齡24～38歲，平均年齡（31.25±4.13）歲。

1.2 方法

（1）數據收集。收集兩組研究對象的妊娠至分娩期間全部止血功能檢查結果以及產后出血情況數據。止血功能檢查項目主要包括：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT），纖維蛋白原（Fib）以及凝血酶時間（TT）。（2）標本采集。使用濃度0.109mol/L枸櫞酸鈉抗凝（四川綿竹鴻基制藥有限責任公司，國藥準字H20073117）采集靜脈血2.7ml，3000r/min，離心10分鐘。（3）數據分析。根據妊娠周數將妊娠期劃分為四個階段。一至十三周為孕早期;十四至二十七周為孕中期;二十八周至四十二周為孕晚期;分娩前24小時內為臨產期。根據分期，對收集的數據進行整理和分析;根據產后出血情況將胎盤早剝孕婦分為產后出血組和產后未出血組，整理并分析其臨產期止血功能檢查結果。

1.3 觀察指標（1）兩組患者止血系統動態改變。主要檢查項目為：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT），纖維蛋白原（Fib）以及凝血酶時間（TT）。（2）胎盤早剝孕婦產后出血組、非出血組臨產期止血功能檢測指標。檢查項目同上。

1.4 統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者妊娠期止血系統動態改變比較

對照組中妊娠周數增加，PT、APTT和TT值降低，Fib值升高;在觀察組妊娠過程中，PT、APTT和TT值初期下降，后下降趨勢減緩，晚期時數值均高于對照組（P<0.05），Fib前期呈上升趨勢，但在妊娠中期后開始逐漸下降，晚期時低于對照組（P<0.05）見表1、2。

2.2 胎盤早剝孕婦產后出血組與非出血組臨產時止血功能比較

胎盤早剝孕婦中，產后出血組Fib值明顯低于未出血組（P<0.05），APTT值、PT值、TT值無明顯差異（P>0.05），見表3。

3 討論

胎盤早剝是孕婦和胎兒發生諸多并發癥甚至導致死亡的重要原因之一，因此及早發現胎盤早剝并預防產后出血對于提升圍產期孕婦和胎兒的生命安全有重要意義[2]。有研究發現胎盤早剝孕婦在妊娠過程中止血系統動態變化特征與正常妊娠孕婦不同，本研究證實，對照組隨著妊娠周數增加，PT、APTT和TT值逐漸降低，Fib值逐漸升高;觀察組PT、APTT和TT值初期呈現出下降趨勢，后趨勢減緩，晚期時數值均高于對照組（P<0.05），Fib前期呈上升趨勢，但在妊娠中期后開始逐漸下降，晚期時低于對照組（P<0.05）。這表明胎盤早剝會引起凝血因子的過度激活。

有關研究報道，在已發生產后出血的產婦當中，Fib水平低于2g/L發生嚴重產后出血的陽性預測值為100%，大于等于4g/L的預測值為21%[3]。本研究證實，胎盤早剝孕婦中，產后出血組Fib值明顯低于未出血組（P<0.05），APTT值、PT值、TT值無明顯差異（P>0.05），表明Fib水平與產后出血有關。

綜上所述，胎盤早剝的產婦妊娠期止血系統動態改變與正常妊娠孕婦不同，且觀察止血系統動態改變有助于預測產后出血。

參考文獻

吳笛， 龔晨， 蘭晶，等.發生胎盤早剝的產婦妊娠期止血系統動態改變與產后出血[J].臨床檢驗雜志， 2019，37（9）：661-665.

黃卉.地塞米松聯合卡前列素氨丁三醇治療高危妊娠產婦產后出血的臨床療效[J].中國婦幼保健， 2019， v.34（009）：2016-2019.

劉會芹， 趙潤果， 王芳.產后出血相關危險因素分析與治療方法比較[J].河北醫藥， 2018， 40（005）：748-751.