比較機械力學與動力學力學在膝關節置換中的臨床價值

李慶奇

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

全膝關節置換術是治療膝關節疾病的有效治療手段，但目前廣泛應用的全膝關節置換機械學對線技術并沒有充分考慮人體本身就普遍存在的膝關節生理內翻或外翻，而把下肢中立位對線作為對線目標[1]。本次研究就將全膝關節置換動力學對線技術與機械學對線技術做術后對比、分析，得出結論，現具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月到2020年1月我院收治的110例接受膝關節置換術的患者作為研究對象，采用雙盲法分組，分為采用基于動力學力學的運動學對線（KA）治療的觀察組，與采用傳統機械力學對線（MA）的對照組，每組均55例。其中觀察組男性31例，女性24例。年齡42-77歲，平均（61.52±3.48）歲。對照組男性32例，女性23例。年齡43-76歲，平均（60.47±3.16）歲。兩組患者一般資料不具有統計學差異，具可比性，p>0.05。

納入標準：（ 1 ） Kellgren-Lawrence 為Ⅲ、Ⅳ級的內翻膝關節骨關節炎患者; （ 2） 病人存在膝關節疼痛、僵硬等骨關節炎臨床癥狀。（3）患者均知情且自愿參與，并由我院倫理委員會批準。

排除標準： （ 1） 類風濕關節炎等炎性關節炎; （ 2） 膝關節屈曲攣縮畸形> 20°且無明顯后髁骨贅; （ 3） 膝關節嚴重骨性磨損并畸形; （ 4） 膝關節外傷史、手術史; （ 5） 髕股關節明顯骨性結構或對位異常。

1.2 方法

對照組采用常規MA-TKA進行治療，觀察組在此基礎上改為基于動力學力學的運動學對線（KA），以及3d打印定制膝關節假體，具體方法如下：

1.2.1 3d定制截骨導板制作 我院與納通醫學科技研究院合作制作實施KA-TKA 的PSI，具體流程操作如下： （ 1）首先獲取病人的雙下肢全長的DICOM 格式數據，通過醫生的賬號上傳到研究院的服務器。（ 2） 工程師下載原始數據進行三維重建、表面優化，建立參照系，描繪關鍵表面標志點，并按照MA 技術進行測量、虛擬截骨和假體安裝。（ 3） 工程師把初始手術規劃上傳回服務器，醫生下載該手術規劃到醫生終端APP，并在軟件界面中按照KA 的技術要求進行可視化更改。（ 4） 按照KA 技術確定手術規劃方案后，工程師可以直接下載KA手術規劃，并以此進行3D 打印PSI。（5） PSI 制作完成后快遞到醫院，消毒備用。整個流程需要3-4個工作日完成。

1.2.2 手術操作 手術采用和常規TKA 相同的膝前切口，髕前內側入路。顯露過程中注意剝離滑車近端股骨遠端側的軟組織和內側脛骨平臺遠端的軟組織，參照與PSI 配套的股骨遠端和脛骨近端的模型，刮除部分股骨髁遠端和脛骨平臺的部分殘余軟骨，以保證相應部位和PSI 能夠緊密貼合安放。保證PSI精準的截骨。

1.3 觀察指標

手術后1個月門診復查檢查關節屈伸活動度。手術后3個月復查雙下肢負重位全長X 線片以及膝關節側位和軸位X線片，并比較。還分析膝關節Lysholm評分，評價內容包括交鎖、疼痛、腫脹、不穩定、活動受限等，重點是對膝關節功能進行評價，分數越高表明功能越好。疼痛視覺評分（VAS）評分。評分總分為10分，分數越高代表疼痛約明顯。記錄術后并發癥。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料采用“（）”表示，t檢驗;計數資料采用“n/%”表示，用檢驗，當P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 X線觀察結果

治療后觀察組的正位脛骨角、側位脛骨角分別為（88.51±3.72）°以及（81.91±4.18）°，均顯著高于對照組的正位脛骨角（85.19±3.58）°以及側位脛骨角（84.28±4.62）°，p<0.05。

2.2 膝關節活動度 具體見下表1。

2.5 并發癥

兩組治療期間均未出現較嚴重的并發癥。

3 討論

傳統TKA 的對線技術采用機械力學對線，但具有一定缺陷，從 2006年開始，有學者開始嘗試一種全新的對線方法運動學對線 （KA）。由于 KA-TKA 技術致力于恢復正常膝關節運動學的基礎膝關節面的原有表面形態，對恢復患者原有膝關節的運動學有理論上的優勢[2]，為改善TKA術后患者的主觀感受創造了條件?；诖?，為進一步明確KA-TKA的臨床治療效果。本次研究就選取近年來我院收治的110例膝關節置換術治療患者作為研究對象，將患者分為采用基于動力學力學的運動學對線（KA）與3d打印定制膝關節假體治療的觀察組，與采用傳統治療模式，即基于機械力學對線（MA）的MA-TKA治療的對照組，各55例。結果顯示，觀察組的正位脛骨角、側位脛骨角分別為（88.51±3.72）°以及（81.91±4.18）°，均顯著高于對照組的正位脛骨角（85.19±3.58）°以及側位脛骨角（84.28±4.62）°，p<0.05。此外觀察組包括膝關節活動度、膝關節Lysholm評分以及VAS評分結果均優于對照組，p均<0.05。由此可見，通過運動學對線提高傳統機械力學對線的治療效果，改善膝關節功能，減少痛感，值得在膝關節置換術患者的臨床治療中推廣應用。

參考文獻

王毅，趙繼華，李霞，羅浩天，姜楠.數字化三維打印技術截骨導向器在膝關節置換術中的應用[J].西部醫學，2020，32（08）：1170-1174.

尹治輝，邱冰，胡超然，李佳.3D打印截骨模板輔助膝關節精準置換的早期療效觀察[J].貴州醫藥，2020，44（08）：1254-1256.