腹腔鏡下全胃伴食管—空腸吻合術的手術配合

郭瑞清

【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

腹腔鏡手術是近幾年新出現的一種微創手術，因腹腔鏡手術自身的特殊性將會成為未來手術方法的發展趨勢。通過實踐發現腹腔鏡手術的操作的過程中大大增加了成功的機會，現在已經能夠完全取代傳統的開腹手術。隨著微創外科事業的快速發展和進步，以后會有更多的臨床手術應用到腹腔鏡手術。和腹腔鏡手術一起發展的還有一個手術方法就是腹腔鏡下胃切除術，腹腔鏡下胃切除術最大的特點就是術后恢復快、創口小，在手術的過程中能夠降低患者的疼痛感，現在也深受廣大患者的認同。

1 臨床資料

患者性別：男，年齡：71歲，癥狀：嘔血一天，近半年進食的時候有哽咽感，在手術之前對患者進行了胃鏡檢查和行胸腹部強化CT檢查，根據檢查的結果診斷為：賁門腺癌。對患者進行腹部B超沒有發現有肝轉移和腹水的情況發生，能夠進行腹腔鏡手術，詢問患者家屬了解到患者無手術禁忌證。在2020年7月8號的時候對患者進行了全麻下行腹腔鏡下全胃伴食管-空腸吻合手術。手術時間一共歷時3個小時，在手術的過程中患者出血50ML，最終結果為手術成功。在手術之后的第二天患者就能夠下床活動，11天之后患者恢復良好出院，在整個術后未發現有并發癥發生。

2 護理 手術中的護理配合

2.1 洗手護士

2.11 術前準備好常規所用器械敷料，儀器設備：高頻電刀、超聲刀、腹腔鏡。

2.12 提前15分鐘洗手，與巡回護士共同清點臺上物品，包括物品種類，數量及完整性。

2.13 協助醫生鋪無菌單，固定吸引管，電刀，超聲刀線，鏡頭。檢查氣腹針及吸引器頭是否通暢，調試超聲 刀，超聲刀一般選擇所需能級為3 檔和5擋[2]處于備用狀態。

2.14 配合手術：密切觀察手術進程，及時傳遞所需物品，超聲刀頭端的焦痂用鹽水紗布及時去除 ，鏡頭有污物模糊時用棉球及時擦拭。手術過程：游離胃及胃大彎，在近胃側用合適型號的Hamlock鉗夾、切斷及結扎胃網膜右靜脈，在胃十二指腸動脈分出胃網膜右動脈起始部，用鉗夾、切斷、結扎胃網膜右動脈。超聲刀向左側繼續游離，鉗夾、切斷、結扎胃網膜左靜脈及胃網膜左動脈，離斷胃結腸韌帶，繼續向左上方游離，鉗夾、切斷及結扎胃短血管。在肝固有動脈分出胃右動脈處切斷胃右動脈。離斷十二指腸，將離斷胃翻向上方，結扎胃左動脈和靜脈。

2.15 腹部切口，在上腹部長約10cm正中切口，依次切開腹壁各層入腹，取出標本，在賁門上方約3cm荷包縫合后離斷食管。用中彎、皮拉鉤暴漏，切口保護套保護切口。荷包鉗縫合荷包，放置吻合器抵釘座。重建消化道采用Roux-en-Y吻合，醫生與巡回護士配合放置腸營養管。選擇合適的吻合器吻合，3/0vcp772D包埋吻合口 。

2.16 清理腹腔，溫水沖洗，止血清點器械、敷料、一次性的帶入的物品，按常規關閉腹腔，引流管。

2.17 消毒、用紗布、美敷覆蓋切口。

2.2 巡回護士

2.21 術前巡回護士應訪視，通過病歷及交談，了解患者病情，消除患者的緊張與焦慮。告知患者手術室基本情況及操作流程，讓患者以最佳的狀態積極配合手術。

術前手術間準備：提前30min開啟凈化，調節房間溫濕度。室溫保持在 23·25℃，濕度 40%～60%，

2.22 核對病人，安全轉運至手術床并安撫病人緊張情緒。

2.23 選擇合適的血管，建立靜脈通路，安置手術體位，連接靜脈輸液延長管將患者雙手并攏，一般采取大字體位，患者頭高足低位。腔鏡設備放置在患者兩腿間，持鏡者站在患者頭端，注意保護患者隱私，做好保暖工作。

2.24 協助消毒鋪巾，連接儀器設備。

2.25手術前進行物品清點，嚴格執行三方核查，確保正確的患者、正確的側向、正確的手術方式。

2.26 準確熟練地連接各種儀器設備，成人一般設置氣腹壓12～14mmHg，氣腹壓過高會影響患者生命體征，過低的話不利于術野的暴露。

2.27 及時供應術中所需物品，及時觀察患者病情變化，控制房間人員數量，嚴格執行并監督無菌無瘤技術。惡性腫瘤在進行根治手術 過程中，應強調無瘤原則，腹腔鏡手術也不例外[3]切除腫瘤時 使用的器械要與其他器械分開使用，避免腫瘤細胞產生種 植。

2.28 術中切除的手術標本，與洗手護士和主刀醫生核對無誤后，應妥善保管好[4]，半小時內固定。

2.28 術后根據患者病情需要，將患者安全轉運出手術室。

3 結語

腹腔鏡輔助全胃切除技術是近幾年新出現的一種新型微創外科手術，腹腔鏡輔助全胃切除技術的特點就是創口小、在手術的過程中能減輕患者的痛苦。腹腔鏡輔助全胃切除技術在手術的過程中需要醫護人員充分了解手術的內容和步驟。要想提高腹腔鏡輔助全胃切除技術手術的成功率就需要醫護人員在平時的時候認真研究，提高自己的專業知識，在手術的過程中發揮團隊合作精神，這樣就能給患者帶來更多的安全感。經過人們的不懈努力和研究腹腔鏡輔助全胃切除術已經有了非常滿意的手術效果，在以后發展的過程中可以把研究重心放在遠期療效上。

參考文獻

姚健，桑曉梅，羅黔.3D 高清腹腔鏡手術的輻床應用探討[J].西部醫 學，2013，25（4）：513-514.

魏革，劉蘇軍.手術室護理學.北京：人民軍醫出版社，2002.102.

湯黎明，錢峻，朱杰，等.腹腔鏡胃癌 D2 根治術在進展期胃癌中的 應用探討[J].中國微刨外科雜志，2008，8（12）：1079，1081

陳靈華，牟一平，徐曉武，等.完全腹腔鏡胃癌根治術的稿床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（4）：258-261.