急診重癥肺血栓栓塞癥的臨床特征及其治療觀察

尹紅義

【中圖分類號】R563.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

在心血管科中，肺血栓栓塞癥是一類比較常見的疾病，由各種外源性或內源性栓子阻塞肺動脈引起，并集中于老年群體中，具有病情急、發病率高的特點[1]。近幾年，隨著該病患者的增多，為了改善患者的預后，提高其治療效果，本次以我院急診科收治的60例同類型病癥患者為對象，觀察與比較分析該病患者的臨床表現特征及藥物治療效果，現將結果作以下匯報。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本次所選的對象均來自我院急診科，且在2019年1月-2020年1月期間所收錄，所有患者住院前均體征等相關檢查，符合重癥肺血栓栓塞癥診斷標準，入院之前均簽訂了治療同意書。根據治療方法不同，分為參照組（30例）與實驗組（30例）。其中，參照組30例患者中男性患者17例，女性患者13例，年齡為48～80歲，平均年齡為（58.4±8.6）歲;而實驗組中30例患者中男性19例，女性患者11例，年齡為49～81歲，平均年齡為（60.4±7.2）歲。兩組患者一般資料差異比較符合此次研究，可直接進行比較。

1.2 臨床特點

該病患者經過檢查，符合《肺血栓栓塞診斷與治療指南》中相關診斷標準，患者臨床表現為反復咳嗽、胸口發悶、呼吸比較困難等[2]。經CT肺動脈造影診斷，患者肺段以上部分的肺動脈內存在血栓，且血管內造影劑充盈缺損，血流阻斷有明顯性顯現;而經過核素肺通氣灌注的一系列掃描，結果顯示患者的實際病情和通氣現象存在不匹配的關系，且肺灌注缺損呈現肺段分布狀況。

1.3 方法

所有患者入院后，護理人員對患者各項生命指標變化情況進行進行監測，并囑咐患者臥床休息，若有異常需要及時上報主治醫師，之后具體治療如下：

1.3.1 參照組

該組患者進行抗凝治療，使用普通肝素（80IU/kg）進行靜脈注射，然后將普通肝素持續靜脈泵入，劑量為18IU/kg，患者連續治療7-10d，控制其APTT值在正常值的1.5-2.5倍范圍內。同時給予患者低分子肝素鈉100anti-AaIU/kg皮下注射，一日進行兩次，連續治療7-10d;待肝素治療后1-2天后可加用華法林，初始劑量為2.5-5.0mg之間，重疊使用4到-5天，直到達到INR在2.0-3.0范圍內。

1.3.2 實驗組

該組患者進行抗凝加用溶栓治療，其中抗凝治療與參照組患者相同，而溶栓治療具體方法為：給大面積患者肺血栓栓塞患者尿激酶靜脈滴注治療，劑量為20000U（kg·2h），同時持續50mg/2h靜脈滴注，將組織型纖溶酶原激活物進行重組。

1.4 觀察指標與療效標準

對兩組患者治療效果進行觀察與記錄，并用統計學軟件進行比較。其中患者效果評定為：患者治療后經CT掃描及X線結果顯示患者基本恢復到正常水平，其臨床癥狀及體征基本消失，表示為顯效;患者治療后CT掃描及X線結果顯示患者血栓改善超過50%，且臨床癥狀及體征改善，表示為有效;患者治療后與之前情況相比無明顯變化，表示為無效，總有效為顯效與有效之和與總人數的百分比。

1.5 統計學分析

本次對急診重癥肺血栓栓塞癥的臨床特征及治療效果的研究，對計數資料數據的統計，采用的統計學軟件為SPSS17.，表示用“%”，檢驗以進行，當P<0.05時，表示組間差異明顯，具有統計學意義;反之P>0.05，表示差異不存在統計學意義。

2 結果

通過對兩組患者治療效果的記錄與統計學比較，評定得出觀察組患者治療總有效率29/30（96.67%）高于對照組22/30（73.33%），且組間差異存在統計學意義（=4.7059，P=0.0301），如表1。

3 討論

在臨床上，急性重癥肺血栓栓塞癥患者表現變化多樣，且發病率呈現逐年上升的趨勢[3]。由于該病在臨床檢查時，存在與其它病癥相似之處，造成誤診及漏診幾率較大。有研究顯示[4]，25%～50%的肺栓塞患者可伴有慢性心肺疾病病癥。若患者得不到及時的治療，生命健康將會受到嚴重威脅。據官方統計顯示[5]，肺血栓栓塞在同屬疾病類型中死亡率較高。在臨床上，普通的肺血栓栓塞癥患者血栓比較較小，則不會呈現任何的癥狀，而對于急診重癥肺血栓栓塞癥患者而言，其臨床表現相對比較明顯。

在急診治療中，對該病患者采用抗凝藥物治療可避免栓塞的出現，穩定患者的靜脈血栓，而溶栓治療對患者肺組織起到快速恢復的促進作用。在本次研究顯示，采用溶栓聯合抗凝治療急診重癥肺血栓栓塞癥患者，所達到的治療效果好，大大提高了患者的治愈率，這與相關學者的研究結果基本一致。總之，對重癥肺血栓栓塞癥患者，臨床上采取抗凝聯合溶栓治療效果佳，且對患者預后較好，值得應用與進一步研究。

參考文獻

王秀巖.急性重癥肺血栓栓塞癥臨床特點和療效分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（Z1）：15-16.

趙婭琳.溶栓聯合抗凝治療急診重癥肺血栓栓塞癥臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（04）：81-82.

李麗.抗凝藥物聯合溶栓藥物治療急診重癥肺血栓栓塞的臨床效果研究[J].今日藥學，2018，28（09）：606-608.

劉彬森.溶栓聯合抗凝治療急診重癥肺血栓栓塞癥的效果觀察[J].中國當代醫藥，2017，24（23）：40-42.

韋兆吉，張曉妍，段寶民.溶栓聯合抗凝治療急診重癥肺血栓臨床效果觀察[J].現代診斷與治療，2020，31（01）：56-58.