門(mén)診藥房不合理用藥處方分析及改進(jìn)措施

陳曉婷

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

門(mén)診藥房作為醫(yī)院重要組成部分之一，也是集管理、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)于一體的綜合性科室，主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的用藥處方進(jìn)行審核，并嚴(yán)格遵照處方內(nèi)容調(diào)配藥物，確保將質(zhì)量合格的藥品發(fā)放到患者手中，使患者安全有效地使用藥物[1]。近年來(lái)，越來(lái)越多的藥物也逐漸應(yīng)用在臨床，這進(jìn)一步保障了患者的治療效果，但這在一定程度上，也使用藥差錯(cuò)事件發(fā)生率有所增加。用藥差錯(cuò)是指藥師、醫(yī)護(hù)人員或患者沒(méi)有適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮栽斐梢幌盗酗L(fēng)險(xiǎn)事件，一旦發(fā)生用藥差錯(cuò)事件，患者身體健康與治療效果則會(huì)受到直接影響，甚至造成死亡，這會(huì)加劇引發(fā)醫(yī)療糾紛事件的危險(xiǎn)性，也不利于醫(yī)院日后發(fā)展。本文主要對(duì)門(mén)診藥房不合理用藥處方進(jìn)行分析，找出引起不合理用藥情況的主要因素，并擬定改進(jìn)措施，以最大程度降低用藥差錯(cuò)事件發(fā)生率，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月份至2019年12月份期間從我院門(mén)診藥房抽取的40張不合理用藥處方作為本次研究對(duì)象，其中，男患者處方有24張，女患者處方16張，患者平均年齡（49.85±10.25）歲。

1.2 方法 由2-3名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師負(fù)責(zé)對(duì)這40張不合理用藥處方進(jìn)行研究，并記錄處方內(nèi)的藥物用法用量、藥物名稱、藥理毒理、劑型規(guī)格以及患者基本信息（性別、年齡、記錄醫(yī)師簽名、科室、職稱），結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況來(lái)擬定改進(jìn)措施，由院領(lǐng)導(dǎo)審批通過(guò)后方可實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)這40張不合理用藥處方中存在的問(wèn)題。

2 結(jié)果

這40張不合理用藥處方中存在藥品選擇問(wèn)題、藥品聯(lián)用問(wèn)題、藥理問(wèn)題、重復(fù)用藥問(wèn)題及溶酶問(wèn)題，其中，藥品選擇問(wèn)題總占比最高，詳見(jiàn)表1：

3 討論

3.1 引起不合理用藥情況的主要因素 ①部分藥師沒(méi)有重視患者個(gè)體差異性，藥品選擇不合理，比如孕婦、嬰幼兒不能服用氟喹諾酮類藥物，一旦服用，則容易對(duì)其軟骨組織造成不同程度的傷害，但是一些藥師卻忽略了這一點(diǎn)，只是按照藥品說(shuō)明書(shū)與自身工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)調(diào)配藥物，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[2]。聯(lián)合用藥指的是為了提高治療效果而采用兩種或兩種以上的藥品進(jìn)行配伍，雖說(shuō)這種用藥方案能進(jìn)一步保障治療效果，但藥物相互作用發(fā)生率也會(huì)增加[3]。一些藥師可能因?yàn)楣ぷ鹘?jīng)驗(yàn)不足，沒(méi)有全面掌握藥物藥理、毒理作用與配伍禁忌，比如紅霉素聯(lián)合阿司匹林治療，這種治療方案會(huì)增強(qiáng)毒性，容易使患者出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴等癥狀。②一些藥物因?yàn)樯a(chǎn)廠家不同，所以商品名稱也不盡相同，但是部分藥師在調(diào)配藥物的時(shí)候，可能沒(méi)有注意到這一點(diǎn)，造成藥物重復(fù)使用，藥物劑量過(guò)大，從而對(duì)患者肝腎功能造成損害，影響治療效果。此外，溶酶問(wèn)題也可以引起不合理用藥情況，因?yàn)樵谌芙饣蛳♂屪⑸鋭r(shí)，要選擇相應(yīng)的溶酶，但是如果溶酶不合理，也會(huì)對(duì)人體造成損害。比如頭孢哌酮舒巴坦鈉應(yīng)在0.9%的氯化鈉中進(jìn)行溶酶，但是一些藥師會(huì)選擇葡萄糖注射液進(jìn)行溶酶，這會(huì)導(dǎo)致頭孢哌酮舒巴坦鈉藥效受到嚴(yán)重影響，更是容易使患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。

3.2 改進(jìn)措施 ①首先，醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際情況來(lái)完善門(mén)診藥房各項(xiàng)規(guī)章管理制度，建立用藥處方質(zhì)控小組，定期對(duì)藥師、醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展培訓(xùn)工作，帶領(lǐng)工作能力較強(qiáng)的藥師、醫(yī)護(hù)人員外出參加學(xué)術(shù)交流會(huì)，使其全面掌握藥物藥理、毒理作用，適應(yīng)癥與禁忌證，懂得合理用藥的重要性，以提高整體工作水平[4]。在收到用藥處方時(shí)，藥師需嚴(yán)格核對(duì)藥品、數(shù)量、規(guī)格等信息，并充分重視患者個(gè)體差異性，對(duì)于嬰幼兒或老年人，應(yīng)在不影響治療效果的基礎(chǔ)上，適當(dāng)縮減用藥劑量。如果發(fā)現(xiàn)處方存在問(wèn)題，要立刻與開(kāi)具處方的醫(yī)生聯(lián)系，指出處方存在的問(wèn)題，待醫(yī)生對(duì)處方進(jìn)行檢查，并再次簽字確認(rèn)后，方可按照處方內(nèi)容調(diào)配藥物[5]。②用藥處方質(zhì)控小組人員要不定期抽查西藥房用藥處方，尤其是抗菌藥物處方，因?yàn)榕R床濫用抗菌藥物現(xiàn)象較多，對(duì)于存在問(wèn)題的處方，要精確責(zé)任到個(gè)人，按照醫(yī)院規(guī)定來(lái)進(jìn)行處罰，對(duì)于長(zhǎng)期未出現(xiàn)不合理用藥處方的人員，則應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)[6]。藥師在向患者發(fā)放藥物時(shí)，要盡量將醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊咚芾斫獾恼Z(yǔ)言，向其講述其所服用藥物的藥理、毒理，每次服用劑量及最長(zhǎng)間隔時(shí)間，及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題，以確保合理用藥。

由上述研究結(jié)果得知，多方面的因素均可引起不合理用藥情況，所以，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，完善用藥制度，提高藥師工作水平，以保障患者用藥安全。

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