風濕性疾病的結核感染T細胞γ干擾素釋放試驗結果分析

張艷

【中圖分類號】R593 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

就結核病而言，屬由結核分枝桿菌（MTB）感染誘導的一種傳染病類型，促使人類整體健康水平受到程度不等的影響。我國屬結核感染相對高負擔國家[1]。風濕免疫性疾病在特性上，屬一種自身免疫性病癥，臨床在展開治療時，通常應用糖皮質激素藥物，其中大部分患者對中到大劑量該藥物長期使用。因此群體機體表現為免疫抑制狀態，加之激素應用，有較高其它類型感染合并風險。其中，結核分枝桿菌感染即為常見類型之一[2]。近年來，以T淋巴細胞免疫為實施基礎體外γ-干擾素釋放試驗（IGRAs）在臨床日趨滲透。對IGRAs基本原理進行分析，其屬MTB特異性抗原-早期分泌抗原6因子、培養濾液蛋白1在人體體外刺激全血中的T淋巴細胞，進而形成的一種γ干擾素（IFN-γ），臨床常采取酶聯免疫吸附測定實驗法（ELISA）來完成IFN-γ水平的精準測定，來對受檢者有無MTB進行判斷。IGRAs目前已是一項重要的國內外結核診療指南推薦的檢測方法[3]，為重要且精確的一項輔助檢查手段。本文通過回顧分析2018年7月至2020年6月我院656例風濕性疾病患者IGRAs檢測結果，提高風濕性疾病患者的潛伏性感染的診斷率，考慮預防性的抗結核治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2018年7月至2020年6月在我院656例風濕性疾病患者的IGRA檢測結果，并對其進行統計分析。采用IGRAs試劑盒（色自北京萬泰生物藥業股份有限公司），酶聯免疫檢測儀（購自北京普朗儀器有限公司）。

1.2 方法

1.2.1 IGRAs試驗方法 操作依據試劑盒說明書實施。對肝素鋰抗凝靜脈全血予以抽取，共5mL，在16h內，在完成3-5次輕柔顛倒后，將全血標本向陽性對照培養管（P管）、測試培養管（T管）、對照培養管（N管）分裝，1mL/管。輕柔作5次顛倒后，將培養管在37℃恒溫箱中迅速放置，完成22～24h的培養。后以3300r/min的速度實施離心操作，共10min，抽取血漿，開展系統的ELISA 檢測，將實驗中酶標儀的波長設定在450nm，吸光度為A，依據試劑盒中校準品對標準曲線進行制作，完成IFN-γ水平計算。

1.2.2 IFN-γ水平定量檢測方法 經對6個校準品的吸光度A值進行檢測，并對相應濃度明確，對相關系數（r）進行計算，為≥0.99;同時，掌握到校準品400pg/mL的平均A 值具體為<1.0。

1.3 統計學處理 采用Excel2007軟件精準對數據庫建立，用SPSS22.0軟件展開相關統計工作。

2 檢測結果

IGRA的檢測結果656例IGRAs檢測樣本，陽性結果203例（30.94%），陰性結果453例（69.05%），不確定結果2例（0.30%）。陽性結果中女性患者為121例（59.60%），男性患者為82例（40.39%）。風濕免疫性患者患者IGRA陽性結果疾病構成比較如表1：

3 討論

就風濕性疾病而言，屬一種自身免疫性疾病，通過分析其發病機制得出，具T 淋巴細胞異常反應、自身免疫耐受受損特征。大劑量且長期持續免疫抑制劑、激素使用，均可使免疫抑制狀態加重，明顯增加各種類型感染風險，相較健康人群，結核分枝桿菌感染臨床患病率居更高水平。對接受腫瘤壞死因子α （TNF-α） 拮抗劑進行治療病例來講，有較高的結核復燃幾率[4]。風濕免疫性疾病患者結核感染（潛伏結核感染、活動性和非活動性結核）中，潛伏感染最為隱匿。本研究結果顯示，在各類風濕免疫疾病患者中均可出現結核感染，且感染率較高，男、女無明顯差別?，F階段，臨床采用抗酸桿菌培養、抗酸桿菌涂片為對結核病進行診斷的“金標準”，但實踐顯示，其診斷時間呈較長顯示[5]，且陽性率較低。IGRA雖不能區分活動性肺結核、非活動性肺結核、潛伏結核感染，但對結核感染有較高的檢出率，且特異性強，受干擾因素少。醫生在對風濕免疫性疾病患者進行免疫治療前，應提高結核感染的篩查意識。風濕免疫性疾病患者的IGRA 陽性結果，應考慮結核感染，同時應結合LTBI 相關臨床危險因素展開共同判讀工作，提高風濕免疫性疾病患者中潛伏性結核的診斷率，針對此部分病例，需考慮通過抗結核進行預防性治療。

參考文獻：

胡勇，楊唐斌.兩種結核感染T 細胞檢測試驗比較[J].中國實驗診斷學，2014，（12）：2058-2059.

風濕性疾病的T 細胞γ 干擾素釋放分析診斷潛伏性結核分枝桿菌感染[J].中國臨床免疫和變態反應雜志， 2011，（2）：83 - 87

中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.肺結核診斷：WS 288-2017[S].北京：中國標準出版社，2018.

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趙麗萍，張一凡，白云靜，等.結核桿菌T 細胞斑點試驗在風濕免疫病結核桿菌感染中的診斷價值[J].中國醫藥導報，2017，（31）：56-59.