三段式臨床能力訓練在《中醫內科學》教學中的運用

陳輝 羅鋼 楊勰

【中圖分類號】R642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

作為中醫（中西醫結合）專業的一門主干課程，中醫內科學兼具理論性與實踐性，受到中醫教育主管部門、中醫院校師生的一致重視。在臨床帶教的過程中，我們發現由于學習周期較長，學生直接進入臨床實習，會遺忘前期所學的中醫基礎理論、中藥學、方劑學及中醫診斷學，效果大打折扣[1]。基于此，我們將“三段式臨床能力訓練培養模式”運用于中醫內科學教學中，效果顯著，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇西南醫科大學中西醫結合學院2015級、2016級中西醫臨床醫學第三學年學生200例，根據隨機、平均分組原則，分為觀察組（100例）與對照組（100例），前者實施三段式臨床能力訓練培養模式，后者直接進入臨床帶教培養模式。100例學生中，男45例，女45例，年齡20-23歲，平均為（21.04±26.98）歲。統計發現，兩組學生在男女性別比、年齡等基線資料方面具有較好的均衡性，具有可比性（P>0.05）。

1.2 教學方法

對照組教學方法：學生經中醫基礎教育培訓后，直接分配到中醫臨床，由各臨床科室分配專人帶教，由帶教教師分組帶領學生參與為期70個課時的臨床常規見習（實習）過程，包括問診，查體及病案總結，討論。

觀察組教學方法：三段教學法由見診、助診、試診三個教學階段組成。

見診：主要是老師講，學生聽，共16個學時，帶教老師帶領并指導學生采集病史，書寫中醫病歷，掌握客觀病史的采集，疾病的發生、發展、診斷、治療各個過程，尤其是重點把握中醫辨證論治體系，將理論和實踐進行有機結合。同時將中醫診斷學中的望、聞、問、切和西醫診斷學中的視、觸、叩、聽融入到查體過程中，做到“以中為主，中西貫通”，培養學生動手能力的同時，進行理、法、方、藥訓練，指導學生進行中藥方劑的處方。

助診：理論聯系實踐，共16個學時，帶教老師根據學生在見診的不足，回歸書本，督促學生進行學習。

試診：共38個學時，帶教老師指導學生盡量多接觸病人，“放手不放眼”，進行臨床綜合訓練。

1.3 觀察指標

帶教結束后，對兩組學生的中醫內科學總成績進行考核。成績考核由6個部分的多元化考核指標構成，滿分100分中，第一、二次病歷考試分別為5分、10分，實習筆記合計15分，期中考核25分，期末考試為40分，醫德醫風5分。采用雙人雙錄，單人核對中醫內科學總成績的方法，將成績以EXCEL表格的方式進行保存、歸檔。

1.4 統計學方法

將EXCEL表格中的中醫內科學總成績采用SPSS 20.00進行統計分析，總成績為計量資料，采用（均數±標準差）進行表達，因數據均符合正態分布，組間比較運用t檢驗，當P<0.05時，表示兩組學生間的總成績存在顯著統計學差異。

2 結果

經過為期70個學時的教學后，觀察組學生中醫內科學總成績為（91.25±5.36）分，高于對照組的（80.34±7.68）分，差異存在統計學意義（t=9.365，P<0.05）。

3 討論

中醫內科學作為中醫教學中的主干課程，是將中醫理論用于內科所屬疾病，闡述其病因、病機、證候規律、理法方藥，也是學習其他中醫臨床學科，如中醫骨傷科、中醫外科的基礎。中醫內科學在歷史發展的長河中，不但吸取了歷代中醫名家的臨床經驗和學術思想，而且注重現代研究，具有涉及面廣，實踐性強，理論豐富完善等特點，是培養學術中醫辨證論治體系的關鍵所在。但因為中醫醫學教育的改革，中醫院校的大量擴招，部分教研室出現師資力量、水平的不足，中醫內科教育只是單純重復前面學過的中醫基礎理論、中醫方劑學過程;教學形式也是傳統的單一形式，老師講，學生聽，缺乏有效互動;教學理論和臨床實踐脫節，不能有機結合;考核評價體系缺乏規范性，要么單純以理論分數論成敗，要么只以臨床病歷為主，或者是考核缺乏科學性，學生學習的積極性較差，一直處于被動學習的位置，理論與實踐不能有機結合[2]。

我們在教學實踐中，將中醫內科學教學分為三段式，即三個部分，見診、助診、試診：見診，帶教老師提前將講課的內容、目的、要求告知學生，學生在進行復習的同時，帶教老師再次示范。生在采集病史、書寫病歷的過程中，抓住主證，防主觀臆斷，實事求是、客觀準確的掌握病史，同時將繁多復雜的臨床病歷進行歸納分類，回歸書本，找準主要矛盾，針對臨床困惑，培養發現問題、分析問題、解決問題的能力。助診，主要是通過帶教老師實踐后，學生進一步回歸書本，掌握中醫內科相關只是。試診，因材施教，放手讓學生大膽實踐，改變高分低能現象的同時，注重對學生實際中醫內科臨床工作能力的培養。而在考核方式上，成績考核由6個部分的多元化考核指標構成，能充分全面反映出學生的理論和實踐，同時加強醫德醫風教育，為培養合格的中醫（中西醫）醫生做好準備。

綜上，我們可知，三段式臨床能力訓練在《中醫內科學》教學中，效果顯著，值得推廣。

參考文獻

袁啟慧，南一."中醫內科學"教學改革探索與思考[J].黑龍江教育（高教研究與評估版），2020，（5）：20-21.

張艷霞，史利卿.基于翻轉課堂模式的中醫內科學教學研究與應用[J].衛生職業教育，2020，38（8）：85-86.