思維導圖結合PBL教學法在臨床藥學本科實習教學中的探索

黃曉青 唐雙意 丘岳

【中圖分類號】R642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

我國最早招收臨床藥學專業的華西醫科大學藥學院1989年開始招生，雖然經過了30年的探索，培養模式仍處于不斷摸索中。臨床實踐與理論如何結合，如何充分發揮臨床藥學學生的專業優勢，提高學生的臨床藥學思維能力，完善規范臨床藥學實踐的帶教模式，值得思考與探索。我院作為高校附屬醫院，從2007年開始招收醫院協會臨床藥師培訓基地學員，對臨床藥師培訓帶教有著較豐富的經驗。我們一直推行以問題為導向的臨床藥學實踐教學模式。臨床藥學本科實習生相對于臨床藥師培訓學員，優點在于學習能力強，缺點在于缺乏工作經驗，對臨床用藥無實戰經驗。近年來，我們嘗試將思維導圖與以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）結合的方式，以期提高臨床藥學本科實習生實踐能力。

首先根據臨床藥學本科實習大綱，結合自身特點，制定了我院臨床實習輪轉教學大綱：本科臨床藥學專業實習時間共52周（含4 周機動假，安排在第九、十學期） 。實習共分兩個部分，第一部分為藥學部門實習階段，時間 12 周（含調劑部門 9 周、臨床藥學實驗室3周）;第二部分為臨床專科實習階段，時間 36 周：選擇5個有臨床藥師開展工作的科室，輪轉科室包括呼吸內科（抗菌藥物）、內分泌科、心血管內科、消化內科及肝膽外科或神經外科。每個內科實習時間8 周，外科實習時間4周。臨床輪轉階段的第一個月，利用下午時間在臨床藥學集中基礎理論授課。臨床專科實習由符合資質的臨床藥師和臨床醫師共同組成帶教組進行實習帶教，每組三名學員。各專科實習結束前，對學生進行臨床實踐考核，包括問診考核與案例考核。實習期間必須完成我基地規定的相關書面作業。本文結合實例分享我基地將思維導圖結合PBL用于臨床藥學本科實習教學的經驗。

1 臨床藥學實習階段思維導圖教學設計

思維導圖，英文是The Mind Map，又叫心智導圖，是表達發散性思維的有效圖形思維工具，它簡單卻又很有效，是一種實用性的思維工具，它用一個中央關鍵詞或想法以輻射線形連接所有的代表字詞、想法、任務或其它關聯項目的圖解方式。作為一種可視化的教學輔助工具，已廣泛應用于商業、教育、辦公決策等領域。近年來有學者將其用于醫藥學領域，比如中藥學課程、癌癥患者護理、臨床藥師培訓中的應用等[1]-[3]。

教學設計：帶教組成員討論后，制定目標框架圖，由中央關鍵詞“臨床藥學專業本科實習”發散出4個1級分支，按順時針記憶順序分別分為醫學知識、藥學基礎知識、實習文字作業及藥學服務，詳見圖1。

應用思維導圖進行教學，以心血管內科為例，制定心血管內科輪轉期間教學思維導圖，圖2。

2 心血管內科PBL教學案例實例

將PBL與以案例為導向的教學方法（case- based learning， CBL）相結合的教學模式近年來受到教育界特別是醫藥學教育工作者的青睞與重視，并被廣泛應用融合于醫藥學教育。該模式克服了傳統講授式教學的弊端，提高學生自主學習的能力，激發學習的興趣，寓教于案例，將理論轉化為實踐，再總結歸納。充分發揮了學生的主觀能動性，培養學生的自學、創新、發現和解決問題的能力[4]。

以不穩定型心絞痛這一心內科常見疾病的藥物治療教學為例，講授法及PBL教學法相結合。對于基礎知識，比如冠心病的發病機制、病理生理、實驗室檢查的臨床意義等基礎理論或相關定義，由教學者采用直接講授更為合適。但是對于UA患者癥狀、體征以及常用藥物治療原則等，單純講授法就顯得較為枯燥、呆板，不適合學生理解與記憶，這部分教學采用 PBL 教學法更合適。先由較容易的UA入手，按照教學大綱或培訓要求提前制定好教案。首先明確須掌握的知識點;然后根據知識點結合案例設置相關問題供學生討論。帶教老師在教學過程中要注意引導，把握討論的節奏，做適當補充，最后歸納總結。討論以有明確結論的問題為主，開放性問題為輔。表 1 以一例ACS病例教學，對LBL+ PBL教學法進行闡述。

患基本情況：患者，男，44歲， BMI28.8kg/m2，因“胸悶5年，加重1周”于2017年2月3日入院。患者于2012年3月因胸悶痛在外院住院治療，住院期間行冠脈造影及并于回旋支植入支架一枚，術后胸痛癥狀明顯好轉，病情穩定后出院。定期至心內科門診復診，間斷服用阿司匹林0.1g Qd，阿托伐他汀 20mg Qd，厄貝沙坦0.15g Qd，琥珀酸美托洛爾47.5mg Qd，胸痛未再發作，未返院復查冠脈造影。一周前患者無明顯誘因下胸悶再發，于爬樓梯或者爬坡后發作，主要位于心前區，每次持續約3-5min，可自行緩解，每天發作1-2次不等，無頭暈、惡心、嘔吐、發熱等不適。患者既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/122mmHg，長期服用厄貝沙坦降壓，血壓控制在140-160/80-90mmHg。有“高血脂”5年，間斷服用阿托伐他汀鈣片，近期血脂水平不祥。個人史：吸煙20年，約1-2包/天，無飲酒史。家族史：其父有冠心病、糖尿病病史，其母有高血壓病史。心電圖：竇性心律，頻發室性早搏，ST段抬高，左房增大可能。。入院查體：T：36.5℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：159/81mmHg。心界不大，心率82次/分，心律齊，可聞及早搏，約8次/分鐘，各瓣膜區未聞及雜音。入院診斷：1、急性冠脈綜合征 不穩定性心絞痛 PCI術后 2、高血壓病3級 很高危組 3、高脂血癥 4 心律失常 頻發室性早搏

3 討論

臨床藥學專業培養目標：培養具有較強臨床藥學、臨床醫學和人際溝通能力，具有良好人文素養，職業道德、醫藥學知識融會貫通的專業人員。勝任臨床藥物合理使用、新藥臨床評價、藥學信息與咨詢服務及治療藥物監測等工作，尤其注重提升臨床用藥實踐技能[5]。臨床實踐是臨床藥學專業培養過程中的重要環節，

如何規范臨床藥學學生實踐階段的帶教模式，我基地結合國家臨床藥師規范化培訓模式及學生特點，一直在探索和改進實習帶教模式。

研究表明，思維導圖具有突出重點、發揮聯想、條理清楚、層次分明的特點。學生利用思維導圖對已學到的知識進行整理和歸納，對自身知識體系進行建構和更新，更有利于對知識的理解和記憶，特別適合與應用型學科。在我國，思維導圖教學模式還未被廣泛應用于教學，但我基地近年來對臨床藥學專業本科生的教學與實踐充分證明：利用思維導圖教學比傳統教學更能提高學生的學習積極性和學習效率。

PBL/CBL模式的培訓課程系統設計理念是[6]：“自主學習、充分討論、積極探索、注重理論、強調實踐、解決問題、延伸擴展、分析總結”。該模式可以針對臨床藥物治療學中常見用藥問題，如同類藥物的異同、藥物相互作用、藥物的聯用與選擇、藥物治療評價、治療藥物監測、個體化給藥、藥學監護等設計制定有針對性的問題和案例，引導學生利用循證藥學方法，主動檢索查閱相關文獻資料，促進合理用藥。PBL教學法由帶教老師選取典型案例，設置問題，通過分組方式讓學生學習指南、查閱資料、處理文獻并進行匯報，提高自主學習及解決問題的能力，加深對理論知識的理解。

傳統教學模式結合思維導圖，能實現知識的系統化歸納， 有利于學生把握重點，使學生在短時快速有效地掌握更多的信息及知識;PBL教學充分調動學生自主學習的積極性，增加了學生主動學習和雙向交流的興趣，增強了臨床思維及協作能力，使學生從枯燥乏味的傳統學習中解脫出來。從學生的角度來講，必須在前期完成相應的理論知識學習，通過病例討論和臨床查房，初步建立臨床思維，掌握檢索文獻、收集、整理、分析資料的技能。另一方面，要求教師具備豐富的臨床經驗，在教學中能正確選擇研究病例，并及時針對臨床發現的問題設計教學內容[7]。思維導圖適用于實習的整個階段，特別是實習初期，而PBL適用于學生參與臨床藥物治療實踐后采用。兩者結合，符合臨床藥學本科學生實習整個階段的教學進度的需求。通過思維導圖+PBL培養模式使得學生提出問題-分析問題-搜集資料-解決問題的能力呈螺旋式上升，取得良好的教學效果。

參考文獻

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