醫學教育中標準化病人隊伍建設的困境

任健

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

引言

現如今報考醫學專業的學生不斷增加，要想提升醫學生的能力水平，確保學生能夠全面掌握臨床技能以及溝通技巧，就需要保證標準化病人能夠全程參與至醫學教育之中。標準化病人是經由標準化和系統化培訓的，因此能夠逼真、重復性的展現病例需要的疾病特征，正確反映當下需要出現的情感表現，讓醫學生能夠在真實的創設場景中完成病史采集、溝通交流以及人文關懷等實踐學習工作。臨床實踐是幫助學生正確理解理論知識，提升學生實踐操作能力的重要路徑，但是能夠配合醫學生實踐學習的臨床病人相對較少，為了解決當下教學資源較為匱乏的問題，因此需要將標準化病人應用至臨床教學中，確保醫學生臨床思維能力、實踐操作能力等能力得到有效提升。

一、醫學教育建設標準化病人隊伍的價值

美國以及加拿大的醫學院校率先將標準化病人應用至臨床教學、技能評估以及模擬學習等教學過程，實踐應用結果表明可有效提升醫學生的臨床技能應用能力，調動醫學生的學習積極性。自我國1991年正式引入標準化病人教學模式后，采用標準化病人教學模式的醫院以及醫學院數量不斷增加。標準化病人與真實病人相比較而言也存在較多的應用優勢。如標準化病人教學模式的開展不會受到時間以及教學地點的制約，同時也能將臨床教學期間可能存在的問題進行展現。醫學教育的臨床教學實踐期間應用標準化病人，可提升醫學生的臨床應變能力，大大降低醫患糾紛的發生，同時標準化病人為醫學生反復提供多次實踐學習工作。此外對于部分極為緊急的醫療事件的處理，標準化病人的應用能夠為醫學生還原真實的醫療環境，幫助醫學生有效提升自身的實踐操作技能水平。

二、標準化病人隊伍建設的路徑

（一）進行標準化病人的招募工作

醫學教育機構要想構建高素質水平的標準化病人隊伍，需先招募一批個人素質水平較高的標準化病人，不僅能夠節省對標準化病人培訓管理成本，同時也能有效提升對其的培訓效果。標準化病人的招募成果關乎著標準化病人隊伍的大小、人員素養以及整支隊伍的穩定性，因此極為優秀的標準化病人需要具備奉獻精神、責任心，同時也要具備良好的團隊合作精神。

（二）進行標準化病人的培訓工作

開展標準化病人培訓工作前，需要先對標準化病人的個人態度進行明確，確保標準化病人正確理解角色扮演的標準，按照角色扮演的標準開展一系列的體征、癥狀表演，讓標準化病人在醫學考試中對醫學生的能力進行準確評分。對于有一定醫學背景的標準化病人，其病例表演形式與常規標準化病人的表演存在一定的影響，有醫學背景的標準化病人在病例表演中不自覺加入的專業術語對于醫學生也有著一定的影響，因此需要多多招募非醫學背景的標準化病人。對于標準化病人的培訓工作主要是由醫學教育主管部門選取教學能力強并了解表演知識的臨床教師，作為對標準化病人的培訓教師，借助專業化的培訓工作加深標準化病人對于自己即將從事職業的了解，強化標準化病人的責任感，確保標準化病人能夠逼真在現臨床醫療活動。針對標準化病人的培訓主要分為四個階段，分別是“基礎培訓”、“能力培訓”、“完整模擬演練培訓”、“模擬實踐培訓”，這四個階段對于標準化病人教導的內容存在一定的差異性。“基礎培訓”是對標準化病人開展職業基礎知識、表演基礎知識以及醫學基礎知識的培訓，“能力培訓”是對標準化病人進行表演能力、信息反饋能力以及記憶能力等的培訓，“完整模擬演練培訓”以及“模擬實踐培訓”就是開展的一系列實踐演練聯系工作。

（三）進行標準化病人的考核聘用

對于標準化病人的考核并不是單純的工作能力評價考核，同時也是促進標準化病人進一步發展的重要策略。標準化病人考核工作主要是對其進行日常考核、集中考核以及定期考核。日常考核內容是在日常培訓期間對于每一名標準化病人應聘者表現能力以及工作能力進行觀察評價，以標準化病人的性格特征為基礎選定相應的醫學專業以及工作項目;集中考核內容是在對標準化病人集中培訓結束后，對其開展集中模擬情景考核，不僅能夠考核培訓成果，同時也能根據結果對標準化病人應聘者進行再次的指導培訓。定期考核內容是對已經應聘成功的標準化病人，定期對其進行工作態度、工作能力進行全方面評估。

已經考核合格的標準化病人應聘者需要每兩年開展一次個人體檢活動，確保標準化病人的身體素養滿足工作勝任能力，對于體檢已經合格的人員再次簽訂標準化病人合作協議，對于醫學教育單位與標準化病人的權利義務進行明確，實現對標準化病人的有效管理。

（四）進行標準化病人的有效管理

標準化病人在醫學教育中承擔了三種身份，分別是“表演者”、“評估者”以及“指導者”。這是由于標準化病人在扮演患者過程中，需要與被考核對象共同創造除出介于真實與模擬之間的教學情境，標準化病人在扮演好自身患者角色的前提下，還要對醫學生的個人言行進行觀察，按照既定的評分表現標準開展一系列的評價工作，同時也可對醫學生進行直面反饋或是書面反饋，指出醫學生在情景互動期間的不足之處，充分發揮標準化病人的評價指導作用。對于標準化病人的管理主要是由醫學教育管理部門派出專人進行教育管理，需要對根據醫學教育項目合理安排標準化病人的個人工作。

三、醫學教育建設標準化病人隊伍的困境

（一）標準化病人缺乏表演同質化

醫學教育中應用的標準化病人來自于社會上的各個階層，其年齡、知識結構乃至社會閱歷都有著極大的差異，因此標準化病人對于劇本的記憶能力、表演能力以及點評能力存在一定的差異性，雖然標準化病人在正式參與情景創設前接受過系統化的培訓考核，但由于標準化病人個人對于劇本解讀存在差異性以及對劇本病例掌握能力的而不同，讓標準化病人的病例表演無法達到同質化的需求。此外標準化病人是由健康人員進行患者模擬，因此在臨床體征的表現上缺乏真實性特征，部分標準化病人對于自身的病情描述較為直接、話語誘導性極強，這與真實的病人情況存在一定的差異。標準化病人的表演差異以及評價差異對于醫學生的考核結果以及考試公正性有著極大的影響，因此實現標準化病人表演的同質化發展極為重要。

（二）標準化病人隊伍的穩定性較弱

醫學教育所選用的標準化病人，由于受到薪酬待遇以及工作模式的影響，因此標準化病人崗位并未形成職業化發展，大多數標準化病人都是以業余兼職為主，再加上有一大部分的標準化病人都是志愿者，導致標準化病人隊伍的不穩定性問題大大增加，許多經驗豐富的標準化病人由于自身因素的影響終止了對醫學教育的志愿服務工作，而醫學院以及醫院不得不再次投入大量的人力物力進行標準化病人的招募、培訓、考核與管理。現階段大多數醫院以及醫學院內擁有的標準化病人數量并不多，無法有效滿足醫學院的人才培訓要求，標準化病人隊伍的不穩定性也影響了標準化隊伍的建設與發展。

（三）標準化病人的應用范圍存在制約

由于標準化病人的崗位工作的機動性較強，因此需要確保標準化病人擁有充裕的時間進行活動調動，崗位性質使然因此大多數的標準化病人都是已經退休了的員工，他們具備主動參與標準戶病人工作的意愿。但醫學教育中仍舊需要青年標準化病人扮演者，若由中老年人扮演新生兒的父母或是年輕患者，將會給醫學生場景不匹配的感覺，導致標準化病人教學質量未能達到預期效果。此外由于受到醫學教育教學內容專業性的影響，因此標準化病人能夠表演的疾病種類并不多，標準化病人所扮演的大多是典型病例，在醫學生在臨床實踐中所面對的患者并不全是典型病例，因此與標準化病人培訓投入的精力相比較而言，標準化病人的應用范圍更為狹窄。

三、解決醫學教育建設標準化病人隊伍困境的路徑

（一）完善標準化病人考核標準，推動標準化病人表演的同質化發展

醫學教育管理部門需要堅持對標準化病人的定期培訓原則以及不定期的培訓發展原則，在醫學教育期間根據教學內容組織標準化病人開展專業培訓工作以及嚴格的培訓考核工作，確保標準化病人的表演模式能夠穩定化、標準化的發展。同時需要完善臨床教師與醫學生對于標準化病人的考評機制，將對于標準化病人的考評結果反饋給標準化病人工作人員，讓其自主精進自身的表演能力，確保表演工作與臨床實踐融為一體。此外醫學教育部門可對標準化病人的工作態度、表演質量進行考核，對于多次不遵守管理條例的標準化病人進行解約且不再聘用。

（二）加強與社會公益組織的合作，強化標準化病人隊伍的穩定性

社會公益組織兼具公益性與志愿性的特征，而社會公益組織內的成員不僅熱愛公益事業，同時也具備組織性、紀律性的制度意識。實現社會公益組織與醫學院與醫院的通力合作，可加強標準化隊伍的穩定性。為此醫學院醫院可與當地影響力廣、管理較為規范的社會公益組織達成合作模式，吸納公益組織內自愿加入標準化病人隊伍的志愿者，借助社會公益組織成員的凝聚力以及向心力，確保標準化病人隊伍建設的穩定性。此外也可通過報刊宣傳以及新媒體推廣等形式發布一系列的招募信息，向社會公開招募標準化病人，擴大標準化病人隊伍的建設規模，醫學院校以及醫院的領導人員需要重視標準化病人項目的應用優勢，為標準化病人項目的開展提供充足的項目資金，對標準化病人的工作量進行有效的績效管理，對于表現優異的標準化病人需要給予相應的資金獎勵，同時也要給予標準化病人充足的尊重與關懷，在各個層面為標準化病人提供相應的服務保障，加強標準化病人的個人歸屬感。

（三）加強標準化病人的培訓管理，提升標準化病人的參與積極性

對于標準化病人的招募不僅可以面向社會，同時也可面向醫學院校的校內，通過選擇醫學院校內自愿參與標準化病人選拔的學生，對其道德品質以及表演能力進行分析，借助筆試與面試從學校內部招募一批表演能力強、具備責任心以及紀律感的學生。需要對招募的標準化病人開展專科病例培訓工作，以不同疾病為培訓單位，按照劇本的劇情內容對學生進行分組培訓，確保標準化病人最終呈現的逼真的演示效果。此外培訓教師需要對標準化病人進行體征、情緒以及表情的多方面培訓，確保標準化病人真實演示能夠順利展現患者的真實癥狀。

結語

總而言之，在醫學教育期間應用標準化病人的教學模式，可加強臨床實踐教學質量，提升醫學生的臨床實踐能力，為此需要妥善解決標準化病人建設期間存在的問題，為醫學教育教學的進一步發展奠定基礎。

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