基于手機APP的家長人群健康教育措施改進預防接種工作的效果

邢芳 趙海燕 齊有勝

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

疫苗的預防接種是防止各類傳染病最有效以及最經濟的手段，這已經是得到普遍認可的定義[1]。我國政府在近些年特別將疫苗接種的重要性提升到新的高度，而承擔轄區內人群的疫苗接種，特別是兒童人群疫苗接種任務的，主要是分布與各個社區衛生服務中心的預防保健科[2]。疫苗接種工作在傳統上被認為是將疫苗在適當的時間進行接種的簡單操作，但是隨著人群對于醫療服務質量的提升以及自我維權意識的增加，基層單位所承擔的疫苗接種工作已經成為一項向轄區內人群提供系統的、安全的、連續性的衛生免疫服務，涉及到冷鏈運輸、接種規劃、法律法規、應急處置、信息化管理等多個維度的學科內容[3]。尤其在經濟相對發達的地區，人群密度大，疫苗接種量大，而客觀原因導致真正從事疫苗接種工作的人員數量嚴重不足，為該項工作提出了巨大的挑戰。在現有體制之下，專業人員數量緊缺的現況不會在短時間內出現根本的改變，而我國人口數量的增加以及接種疫苗種類的提升是不可回避的現實[4]。面對該種境遇，如何提升疫苗預防接種工作的效率，做到安全有效的接種，成為十分棘手的難題。若干研究結果認為，家長的健康教育水平直接影響兒童的疫苗接種情況，并且有助于提升預防接種工作的整體效果[5-6]。使用手機APP客戶端進行大范圍人群的信息傳播以及互動等，目前已經成為比較成熟的技術。本研究選擇2018年3月至2018年6月在北京市豐臺區鐵營社區衛生服務中心（以下簡稱中心）接受疫苗接種的兒童及家長238例作為研究對象，分析基于手機APP的家長人群健康教育措施改進預防接種工作的效果。現報告如下：

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2018年3月至2018年6月在中心接受疫苗接種的兒童及家長238例作為研究對象，本研究已經過中心醫學倫理委員會的批準，所有兒童家長都簽署知情同意書。

1.2 納入標準①2月齡之內的本市戶籍兒童（單胎）以及父母，干預期之內父母與兒童生活在一起;②到中心預防保健科建立檔案，接受定期的疫苗預防接種;③可以按照本研究中所提供的方法進行干預，依從性良好，數據完整;④兒童父母可熟練使用智能手機并操作APP客戶端。

1.3 排除標準①兒童具有嚴重先天性疾病或畸形等;②兒童父母具有認知障礙或精神異常等無法正常溝通;③父母在轄區內預計居住時間不足6個月。

1.4 研究方法

1.4.1 分組方法和結果 按照隨機數字的方法分為對照組（n=119）和觀察組（n=119）。兩組兒童可比性良好（P>0.05），見表1。

1.4.2 干預方法 對照組使用常規健康教育措施：家長首次辦理完兒童的預防接種檔案后，進行下次疫苗接種的時間預約，在接種證上寫上下次接種疫苗名稱及時間。利用門診疫苗接種時，常規對兒童父母進行健康教育，講解疫苗的作用及注意事項，并對父母所提出的疑問進行現場解答。

觀察組在對照組的基礎上使用手機APP輔助完成家長的健康教育：在家長首次為兒童辦理預防接種手續時，當場幫助兒童父母下載手機APP軟件，指導并教會其使用方法。手機APP健康教育內容包括接種疫苗的種類、可預防疾病、接種時間、疫苗接種前后的注意事項及常見護理措施等。中心工作人員利用APP的后臺推送功能，定期向家長人群發送健康教育知識，并更新疫苗的信息。

兩組的干預時間均從兒童建立檔案當日至6個月。

1.5 觀察指標①對比兩組兒童干預期間的疫苗接種情況，包括一類疫苗漏種率，一類疫苗及時接種率，二類疫苗接種率（一類疫苗的接種程序根據《疫苗流通和預防接種管理條例》[7]確定，二類疫苗的接種程序根據中心制定的工作流程確定）。②對比兩組干預前后家長人群對預防接種知識的了解程度。采用中心自行設計的調查問卷，該問卷的總分在0分～100分，分數越低表示被調查者對預防接種知識的了解程度越差。③對比干預前后家長的疫苗接種停留時間。由免疫規劃信息化系統中的數據進行計算。

1.6 統計學分析

采用SPSS24.0軟件進行統計學處理，呈正態分布的計量資料結果使用均數±標準差（）表示，計數資料結果使用例數（n）及百分率（%）表示，兩組正態分布計量數據比較采用獨立樣本t檢驗，同組干預前后的正態分布計量數據比較采用配對t檢驗，兩組計數數據比較采用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童干預期間的疫苗接種情況比較結果

觀察組的一類疫苗及時接種率、二類疫苗接種率均高于對照組（P<0.05），兩組的一類疫苗漏種率數據差異不具有統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組干預前后家長人群對預防接種知識的了解程度比較結果

干預前兩組兒童家長的預防接種知識了解程度評分數據差異不具有統計學意義（P>0.05），干預后，兩組的評分均增高，觀察組兒童家長的預防接種知識了解程度評分高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 干預前后家長的疫苗接種停留時間比較結果 干預前家長的疫苗接種停留時間數據差異不具有統計學意義（P>0.05），干預后，兩組家長的疫苗接種停留時間均降低，觀察組家長的疫苗接種停留時間低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

疫苗的預防接種是保護人群免遭傳染病危害的最方便、最有效以及最經濟的手段。隨著我國衛生行業的反正，就目前的情況而言，我國基于社區衛生服務中心的疫苗預防接種工作已經取得了一定的成績。按照有關衛生部的統計數據分析可以看出，現階段我國的社區疫苗接種率在很大程度上比其他的發展中國家疫苗接種率要高。但需要客觀承認的是，目前的疫苗接種工作中還存在若干的問題。比如大量流動兒童的免疫空白，人群以及政府對于該項工作的重視程度不足，基層工作條件艱苦，專業人員缺乏等等[8]。而本研究中所重點關注的是針對兒童家長的預防接種相關知識健康教育問題。有研究認為，人群的疫苗接種情況與健康教育水平之間具有十分密切的聯系，健康教育與預防接種，均是貫徹落實以預防為主的衛生工作方針的重要措施[9]。在當前醫患關系緊張，人群的醫療服務需求提升的情況下，充分做好兒童家長人群的健康教育，對于順利的完成疫苗接種過程，提升接種率，避免醫療事故出現均具有重要的意義。

在傳統上的健康教育，大多依賴講課、座談、影音、展板或發放宣傳品等形式，這些形式對于新生兒的家長來說，時間都難以保證，及時性也不好掌握。特別是新式的陳舊已經無法滿足時代發展的需要。而本研究觀察組所采用的手機APP是借助了智能手機以及網絡的功能，完成虛擬空間中的人群健康教育的策略。智能手機像個人電腦一樣，具有獨立的操作系統，可以由用戶自行安裝軟件等第三方提供的程序。我國人群的手機使用率達93.4%[10]，這也為本研究APP的普及使用提供了堅實的人群基礎。本研究中使用的APP具有多項功能，不僅可以展示所接種疫苗的種類，禁忌癥，接種要求以及功效等，還可以提供線上的就診時間預約服務，異常情況的處理方法，定期漏種疫苗的提醒等，幾乎囊括作為兒童家長需要知道的絕大部分疫苗接種相關信息。相對于傳統的健康教育方法，手機APP的優勢十分明顯，其突破了以往醫務人員和患者等面對面交流時的時間和空間的限制，提高了醫學知識宣教的效率，由此也可以引發一系列正向的結果。

從本研究的結果可見，觀察組的一類疫苗及時接種率以及二類疫苗接種率均高于對照組，但一類疫苗的漏種率方面數據差異不具有統計學意義。APP的及時提醒功能以及對于家長的知識宣教，均使家長對于按時接種疫苗的意識出現提升，該軟件的使用相當于給予家長一個便攜式的自動化疫苗接種時間提醒機制，因此在免費疫苗的及時接種率方面產生了優勢。但是在漏種率方面，兩組卻沒有差異，這主要是因為兒童的家長對于疫苗接種的概念，特別是免費疫苗接種的概念還是比較重視的，雖然家長可能會因為疾病或者暫時忘記等稍微晚一些去接種，但最終不去接種的概率還是比較小的，即使在沒有APP使用的情況下，依據目前北京市的工作水平以及人群的意識，發生大面積疫苗漏種的可能性也不高。二類疫苗屬于自費疫苗，所謂自費疫苗是對于免費疫苗的有效補充，但是如果沒有充分而客觀的宣傳，二類疫苗接種的情況就不會很理想，往往會陷入到家長一針都不打或者接種點瘋狂接種二類疫苗而招致投訴的兩個極端。APP的使用給予了家長充分認識二類疫苗以及考慮是否進行接種的時間，也避免了工作人員向家長說明二類疫苗時的傾向性，將自主決定權給予了家長，以現代化的方式完成了疫苗的介紹。客觀而言，二類疫苗的接種率增加，對人群而言是較好的結果，這對于人群免疫屏障的建具有積極的意義。

兩組在家長的預防接種知識評分以及疫苗接種停留時間方面的變化趨勢較為一致，均在干預后出現改善，但是觀察組的改善幅度要大于對照組。無論何種具有針對性的健康教育方式，終歸會產生相應的結果，只是對照組所采用的方式有些無法適應現代化的需求，在工作量巨大，人群密集的門診日對家長進行疫苗知識的宣傳，其真正能夠掌握的比例十分有限。而借助手機的APP可以讓家長隨時隨地的學習，并且對于重點問題可以反復的研究，且APP的信息更新速度也快，這也便于家長掌握最新的知識。該APP附件了疫苗接種預約系統，可以在高峰時合理地分流，提高工作效率，節省醫患雙方的時間，避免了兒童家長集中取號，等待叫號現象，從而防止了院內交叉感染的發生，為兒童預防接種創造一個良好的氛圍，減輕了兒童家長就醫時的不安和焦慮等情緒，也體現“以患者為中心”的服務宗旨。

當然本研究也存在一定的遺憾，由于所選擇的干預對象均為本市戶籍兒童的父母，所以在人群的代表性方面尚有待改善，而且受到研究條件的限制，納入的樣本量較少，希望可以有機會進行更大規模的調查分析。

綜上所述，使用手機APP完成兒童家長的預防接種知識健康教育工作，有助于提升疫苗的接種率，改善兒童家長對預防接種相關知識的掌握程度，提升疫苗接種的工作效率。但該種方法尚需要進行更加深入的分析與改進。

參考文獻

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