科室層級護理質控考核結果的信度分析

蔡康琴 陳敏

【中圖分類號】R931.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

臨床護理管理中，對護理工作質量的檢查和評價是管理控制的一項重要內容[1]。護士既是護理工作者又是護理管理者，黃桂玲《全員參與骨科護理質量管理的實踐與成效》[2]研究結果顯示，護士參與質控在護理質量持續改進、患者滿意度、護士的工作積極性及價值感等方面能取得一定的成效，但是臨床護理工作中，由于護理人員對質控檢查的重要性認識不足、護理工作過度操作化導致護理人員對質控檢查的疲于應付、質控標準理解的偏差、檢查形式固定單一等原因，導致科室層級護理質控考核結果的信度下降，本研究旨在分析不同護理人員對專項護理質量評價標準考核結果的差異，為進一步探索有效信度的質控評價方式及同質化科室質控評價提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本病區護士共22人，除去3名規培期護士余19人。年齡19歲- 45歲，平均年齡 30 歲。 職稱副主任護師1人，護師 9人，護士 9人。學歷全日制本科1人，在職本科 8 人，大專9人，中專1人。將2019年1-8月的科室自評的85次護理專項質量評價結果和科室質控活動記錄本做為研究對象，將其結果進行比對、分析和統計。

1.2 實施與方法

1.2.1 年初由護士長對全科護士進行質控項目檢查方式的理論培訓，19名本科室護士成為單項質控員并按照科室制定的質控子計劃進行每月、每季度或每半年的定期質控檢查，由單項質控員進行質控考核，交由護士長進行審核和核算分值。

1.2.2 單項質控員對分管項目不定期檢查，將質控缺陷記錄在質控活動記錄本上，每周匯總。

2 結果

2.1 質量評價考核結果

1-8月共完成質控考核評價85次，考核分值的差異性匯總如下：1-8月共完成質控考核評價85份，其中壓瘡管理、患者身份識別與溝通、護理文件書寫、跌倒管理、患者安全用藥管理、級別護理、搶救車的管理、院感管理、責任制整體護理、質量評價各8次，輸血管理、儀器設備管理質量評價各2次，護理人員行為規范、投訴管理、病區環境管理、不良事件管理、患者約束管理、導管管理、手衛生、護理人員崗位培訓、護理服務質量評價各1次，護士長將考核結果進行復核，再次計算分值，在所有考核結果中，74次有差異，占87.1%，11次無差異，占12.9%。

2.2 質控活動記錄本記錄的質控問題：

2.2.1 質控缺陷單一：每月對同一質控項目所記錄的質控問題千篇一律，同一問題反復記錄。

2.2.2 缺陷時間固定：每月記錄的質控缺陷時間基本在每月中旬，其余時間基本無缺陷記錄。

2.2.3 缺陷人員弱化：缺陷人員大部分為低年資人員，高年資人員尤其是質控組長基本不會出現在質控活動記錄本上。

3 討論

3.1 評價分值：85次質控考核中74次有差異，11次無差異，原因分析如下：

3.1.1 質控標準年初由護士長統一培訓，但單項質控員由于學歷、質控經驗、個人理解等原因對質控條目理解有偏差或理解不到位等自身原因，導致質控分值有差異，有些該扣分分值未扣，有些不涉及（NA）項目又預以給分，導致該次考核信度降低。

3.1.2 質控專項護理質量評價方式單一，僅在每月需上交考核表時才進行質控考核，而且為不增加自己的工作量，將質控考核時的缺陷寫進質控活動記錄本作為當又月質控缺陷記錄，因此在質控活動記錄本上只會在月中旬有質控缺陷記錄，但是這僅代表了當月該項目的橫斷面考核結果，而在每日大量的護理工作中出現的質控問題卻沒能發現及記錄。

3.1.3 質控工作繁瑣，病區護理工作過度操作化，單項質控員要完成本職工作，還要抽出時間進行定期質控考核，會增加個人工作量，容易導致單項質控員出現抵觸情緒，在質控檢查過程中簡單機械、出現敷衍行事的情況。

3.1.4 過度放大質控缺陷的后果，出現發現問題大于解決問題的扭曲局面，將質控考核做為事后檢驗的一種形式，且單項質控員存在不同年資，他們在進行質控考核時會因為涉及高年資老師或其他同年資護士的利益而有所顧忌，因此質控的分值不能正確代表病區護理質量，

更多的代表了本病區部分低年資的部分缺陷。

在病區護理質控考核項目中，由于單項質控員自身及工作的原因，質控考核信度會有偏差，如何及時糾正偏差，需要在科室內部樹立正確的質控導向及引領指導式培訓模式[3]進行質控培訓，才能為病人提供更優質的服務。病區護理人員應樹立正確的質控理念，單項質控員才能打消各種顧忌，真正發現并反映出科室工作中的質控問題，而且高年資護士對質控缺陷也能正確釋懷，且能促進高年資護士的護理工作質量，以免多次被低年資人員記錄后反復被質控組長通報。

總之，質控的目的在于提高病區護理質量，病區各級人員正確質控各項護理工作，提高質控信度，才能有效持續質量改進，達到不斷提高病區工作質量的目的。

參考文獻

張黎明，秦力君，韓忠福， 等.護理工作質量評價量表的編制與使用[J].中華護理雜志，1995 ：336-338.

黃桂玲.全員參與骨科護理質量管理的實踐與成效[J].中華護理雜志，2014，49（2）：186-188.

金環，劉義蘭，喻姣花， 等.建立同質化護理質控隊伍的探索與實踐[J].當代護士（上旬刊），2017，（8）：177-178.