麗江市玉龍納西族自治縣兒童手足口病流行病學(xué)調(diào)查及護(hù)理干預(yù)

范海濤

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

玉龍納西族自治縣位于云南省西北部，屬于麗江市4個(gè)市縣之一，為邊遠(yuǎn)山區(qū)少數(shù)民族貧困縣（2018年9月29日，玉龍納西族自治縣經(jīng)云南省委、省政府研究，批準(zhǔn)退出貧困縣）[1]。對(duì)該縣2015-2019年來的HFMD（手足口病：hand-foot-and-mouth disease ，HFMD）病例情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)手足口病年均人群發(fā)病率較高，全縣16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有患病人群，城鎮(zhèn)病例數(shù)明顯低于鄉(xiāng)村。研究報(bào)道顯示有20多種（型）腸道病毒可引起HFMD，其中以柯薩奇病毒腸道病毒71型（EV 71）和A16型（Cox A16）最為常見。臨床表現(xiàn)為急性發(fā)病，患者表現(xiàn)低熱、口痛、厭食、手、足、舌、頰黏膜及硬額處等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患者為5歲以下兒童，但一般7天左右自愈，僅部分患兒可出現(xiàn)并發(fā)癥：心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等，個(gè)別重癥患兒由于診治不及時(shí)而導(dǎo)致死亡[2-3]。目前盡管于2015年12月，國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究所（昆明所）和北京科興生物制品有限公司（北京科興）的EV71疫苗已經(jīng)上市[4]，但對(duì)于玉龍納西族自治縣民眾仍缺乏注射觀念，且尚缺少有效治療藥物治療。為此收集2015-2019年全縣HFMD的資料，并對(duì)其進(jìn)行分析，總結(jié)出該病的醫(yī)院護(hù)理和家庭護(hù)理干預(yù)措施，使患者能更好的得到治療和護(hù)理。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法：

1.1 病例收集 通過《麗江市玉龍納西族自治縣疾病控制中心》收集了全縣16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2015-2019手足口病病例。

1.2 人口數(shù)據(jù)收集 通過《麗江市玉龍麗江市玉龍納西族自治縣公安局》收集2015-2019 年按當(dāng)?shù)貞艏?歲以下人口數(shù)統(tǒng)計(jì)。

1.3 診治護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)手足口病病例進(jìn)行診治護(hù)理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)為：國家衛(wèi)健委2018年頒布的《手足口病診療指南（2018年版）》標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2 結(jié)果

采用SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.1 一般情況

玉龍納西族自治縣位于云南省西北部，屬于麗江市4個(gè)市縣之一。為邊遠(yuǎn)山區(qū)少數(shù)民族的革命老區(qū)，有漢族、納西族、藏族、普米族、白族、苗族、彝族、回族、傈僳族、壯族等多種世居民族。全縣共有16個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），2019年總?cè)丝跒?25275人[6]。

2.2 發(fā)病概況

玉龍納西族自治縣16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2015-2019年手足口病共3056例，人群發(fā)病率在16.18/10萬～34.84/10萬，年均人群發(fā)病率為27.416/10萬，無死亡病例，見表1。

2.3 人群分布

玉龍納西族自治縣16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2015年-2019年3056例手足口病病例中以2-3歲兒童發(fā)病人數(shù)最多，為1206人，≥8歲發(fā)病人數(shù)99人，見表2。

統(tǒng)計(jì)顯示男性患病為：1748人，女性患病為：1308人。男女比為1.34：1，見表3。

統(tǒng)計(jì)顯示病患包括學(xué)生、農(nóng)民、干部、散居及幼托兒童等人群，期中以散居兒童發(fā)病人數(shù)最多，為1843/3056（60.31%）;幼托兒童占1038/3056（33.97%）、學(xué)生占160/3056（5.24%）、農(nóng)民5人、干部職員占1人、商業(yè)服務(wù)人員1人、不祥人員占8人，見表4。

2.4 時(shí)間分布

研究顯示疾病在每月均有出現(xiàn)，但以4～6月份為一個(gè)高峰發(fā)病期，占總病例數(shù)的23.17%（708/3056），9～11月份再次出現(xiàn)一個(gè)小高峰期，占總病例數(shù)的35.18%（1075/3056），符合春秋兩季為疾病高峰期的規(guī)律，見圖 1。

2.5 地區(qū)分布

2015-2019年全縣16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有手足口病病例報(bào)告，5年間黃山鎮(zhèn)的病例總數(shù)為1261，占總病例數(shù)的41.26%（1261/3056），寶山鄉(xiāng)病例數(shù)最少，5年間僅有24例。且存在地址不祥人員（包括戒毒所人員，群山中少數(shù)民族人員）見圖2。

2.6 護(hù)理效果 全部病例均得到有效的護(hù)理干預(yù)，所有病例均治愈，其中3例重癥患者也已經(jīng)康復(fù)，無死亡病例。

3 討論

通過對(duì)手足口病的流行病學(xué)、免疫學(xué)、病原生物學(xué)及臨床護(hù)理治療等多方面的研究，我國于2015年12月，正式批準(zhǔn)北中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究所（昆明所）和京科興生物制品有限公司（北京科興）的EV71疫苗上市[4]，但由于玉龍納西族自治縣民眾仍缺乏注射觀念，使得玉龍納西族自治縣人群發(fā)病率高達(dá)每年137.08/10萬，發(fā)病時(shí)間主要集中在4-6月和9-11月，呈雙峰流行特點(diǎn)，且病例中男性發(fā)病高于女性，以散居兒童為主。95.35%的病例屬于無語言或語音表達(dá)能力差的為嬰幼兒弱勢(shì)群體，因此，對(duì)其護(hù)理干預(yù)工作就顯得極為重要[7-9]。

對(duì)于疾病的護(hù)理干預(yù)及診治主要依據(jù)《國家衛(wèi)健委頒布的《手足口病診療指南（2018年版）》標(biāo)準(zhǔn)[5]。但對(duì)于手足口病的預(yù)防，則需要醫(yī)療工作人員的廣泛的宣傳教育，使得易感人群能夠及時(shí)注射疫苗。通過提高家屬對(duì)疾病的知識(shí)，使得家屬能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，并及時(shí)送診，使患者得到第一時(shí)間的護(hù)理干預(yù)及診治[10-13]。

本研究效保證了該縣嬰幼兒的身心健康，同時(shí)為麗江市玉龍納西族自治縣手足口病今后的預(yù)防控制工作提供有效依據(jù)。

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