隔姜灸在放射性腸炎治療中的護理體會

費瓊

【中圖分類號】R245.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

前言：

放射性腸炎（Radiationenteritis，RE）是盆腔、腹腔及腹膜后腫瘤，尤其是婦科腫瘤及前列腺腫瘤放療常見的放射性損傷，可累及小腸、結腸及直腸。RE主要表現(xiàn)為腹瀉、鮮血便、瘺管形成、腸梗阻等癥狀，嚴重影響癌癥患者的生活質量，并且隨著腫瘤發(fā)病率的增長，其發(fā)病率亦有逐年增長的趨勢[1]。其病理改變主要累及腸黏膜和血管結締組織、早期癥狀常發(fā)生在放射治療后1～2周，常伴有惡心、嘔吐、腹泄以及直腸出血。為最大限度地減輕放射性腸炎對患者的損傷，上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院腫瘤科住院部于2018年1月至2020年1月，共治療90例化療后出現(xiàn)胃腸道反應的患者，經(jīng)采用隔姜灸治療后收到良好的效果。介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次90例腫瘤患者均為病理或細胞學確診。其中男性58人，女性32人;年齡：39-82歲;輕度反應（指有惡心及一過性嘔吐，但可以忍受，化療結束后僅延續(xù)2天）者34例，中度反應（指惡心及嘔吐加重，不可忍受且需要對癥治療的，化療接受后持續(xù)3天）者49例，重癥反應（指頑固性嘔吐及腹痛，腹瀉較重）者7例。

1.2 治療方法

1.2.1 取生姜數(shù)塊洗凈，切成0.3cm厚，2×3cm大小的薄片，將艾絨捏成底的直徑為2cm，高越2.5cm的錐型艾柱。

1.2.2 讓患者取平臥位或俯臥位，將姜片放置在所取的穴位上。平臥位取內關、中脘、足三里、天柩、關元及神闕。俯臥位取胃俞、脾俞、膈俞。

1.2.3 取艾柱放置在姜片上點燃，待患者到灼熱時取掉，另換艾柱再灸。連續(xù)3次，約15～20分鐘，以使局皮膚紅潤為度。

1.2.4 對反應輕的患者，在化療后2小時灸1次，癥狀即可消失，對中度反應者要連續(xù)灸3次，重度反應的病人可果取每次化療前后各灸1次的方法。如連續(xù)用藥7天，應灸至化療結束[2]。

2 結果

經(jīng)過隔灸的方法處理后，本組90例的情況如下，34例輕度反應者癥狀全部消失，49例中度反應者29例顯效，11例反應減輕，9例無效;7例重度反應者中有5例底狀明顯減輕，嘔吐次數(shù)減少，腹痛腹瀉消失，2例效果不明顯。顯效率為75.6%，有效率為87.8%，、無效率為12.2%。

3 中醫(yī)護理

放射性腸炎與中醫(yī)“腸澼”、“泄瀉”、“痢疾” 等相似。蔡格認為病機為脾虛濕盛，瘀毒內結，病位在腸，與脾胃肝腎虛損相關[3]。曾永蕾認為RE發(fā)病之根本在于脾胃虛弱，而熱毒蘊積損其腸腑則為其發(fā)病要素，屬本虛標實、虛實夾雜之證，虛則脾胃虛弱證為主要證型，實則熱毒蘊結為主要證型[4]。賈英杰認為虛、毒、瘀貫穿惡性腫瘤始終，而放射治療在遏制腫瘤生長的同時，也在一定程度上傷害人體正氣，火毒之邪直中，脾胃氣化失職，而濕邪內生，濕熱壅滯，故RE總屬虛實夾雜之證，以正氣內虛為本，火毒侵襲為標[5]。中醫(yī)理論認為，情志不良不僅可以引起疾病發(fā)生，而且還對疾病的演變有重要影響。往往能使病情好轉或惡化。因此，我們根據(jù)證施護的原則，依患者不同的心理狀態(tài)及情志的偏頗，給以同病異護，異病同護，主要應注意以下幾點：1.在患者接受化療前，若了解到患者心理狀態(tài)不良時，應及時給予疏導。介紹化療藥物的作用和副作用，以及我們?yōu)闇p輕其副作用而采取的措施，以消除其恐懼的心理，取得患者配合。同時采取互相交流的形式，讓做過隔姜灸的患者作現(xiàn)身說法，以使其不良情轉移、淡化，信心增強。2.化療期間、盡量為患者創(chuàng)造一個良好舒適的環(huán)境，避免惡性刺激[6]。 3.鼓勵化療后的患者進食，加理營養(yǎng)。但應以進食清易消化的食物為主。還要注意衛(wèi)生，避免對胃腸道刺激較大的食物。宜食用如蛋、魚、瘦肉，以及青菜和水果。

4 護理體會

放射性直腸炎是盆腔、腹腔化療常見的并發(fā)癥，化學治療對人體細胞的作用無選擇性，對胃腸道的損傷尤為明顯。在化療中，由于胃道反應常可影響化療計劃。當采用了隔灸法，可行氣活血，溫經(jīng)散寒、消淤散結、改局部血液環(huán)及調理脾胃，有助化療的進行。體會隔姜灸法有如下優(yōu)點：①簡便易行、易于掌握，療效好。②即使個別案例無效，對人體也無危害。③采用此方法時要依照患者反應程度的不同而定，靈活掌握，最好能在出現(xiàn)反應之前灸，以達到預防目的。④對有些反應重的患者可采取化療前后負灸或隨時灸的方法。以起到預防和減輕胃腸道反應的作用，支持化療。（此法對晚期伴有疼同及體質較差的忠者效果不佳。精神過緊張，對化療藥物特別敏的患者亦不適宜采用此法。）

參考文獻

吳振東，倪楚燕，于濤，夏忠勝，鐘娃.放射性腸炎的發(fā)病機制及治療進展[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2019，24（06）：596-597.

劉麗華，魏麗霞，何家駒.放射性直腸炎的護理體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（03）： 155-156.

蔡格.腸癖湯治療脾虛濕盛瘀毒內結型放射性腸炎的臨床研究[D].湖南中醫(yī)藥大學，2018.

臧劉兵，程誠，曾永蕾.曾永蕾中西醫(yī)結合治療放射性腸炎經(jīng)驗淺談[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019， 19（78）：238-239.

石文君，賈英杰.賈英杰治療放射性腸炎經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)雜志，2019，35（1）：23-24.

王莉莎，王蘭芝，陳玉瑞，段湘云，鄒銳.隔姜灸治療化療患者胃腸道反應的臨床觀察及護理[J].中華護理雜志，1990（07）：335-336.