維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響因素及護理干預(yù)的研究進展

孫艷麗 付宇涵

【中圖分類號】R193.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

我國CKD流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國18歲以上的成年人群中CKD的患病率為10.8%，據(jù)此估算，我國現(xiàn)有CKD病人將達到1.2億。近年來，我國老齡化社會嚴重，CKD患者數(shù)量不斷增多，ESRD患者數(shù)量不斷增多。對于遠期透析治療患者，并發(fā)癥發(fā)病率逐漸增多，改善該類患者的生活質(zhì)量成為臨床研究的重點。

1 維持性血液透析患者的生活質(zhì)量情況

測評維持性血液透析患者的生活質(zhì)量可采用不同工具，在傳統(tǒng)測評方式中，包含三個維度，分別為社會、心理、生理。近年來，與照護者間關(guān)系、滿意度等被納入生活質(zhì)量的評價中，受到研究者的重視。腎臟疾病生活質(zhì)量量表（DQOL-SFTM）具有全面、科學(xué)等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于維持性血液透析患者生活質(zhì)量的評價中，包含兩部分，分別為腎病特異性量表、SF-36量表，信效度已得到驗證。為了促使維持性血液透析患者的生活質(zhì)量提高，應(yīng)當明確影響因素，實施護理干預(yù)。

2 維持性血液透析者生活質(zhì)量影響因素分析

研究指出，維持性血液透析者的生活質(zhì)量影響因素很多，包括年齡、經(jīng)濟狀況、透析方案、透析劑量、心理狀態(tài)等。隨著年齡增大，維持性血液透析患者的生活質(zhì)量越差;對于有配偶者、在職者，生活質(zhì)量優(yōu)于單身者、失業(yè)者。當維持性血液透析者經(jīng)濟狀況差，無法充分進行藥物治療、透析治療，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響;對于經(jīng)濟狀況好者，可得到良好的休息與營養(yǎng)供給，精神更健康。維持性血液透析著在治療過程中，隨著透析時間延長，可引起營養(yǎng)狀態(tài)降低、貧血現(xiàn)象，可引起心血管事件，降低生活質(zhì)量。 在選擇透析劑量時，高通量血液透析在β2MG、甲狀旁腺素等清除率更低，心血管事件、死亡率發(fā)生率降低，提高生活質(zhì)量，生存期延長，當前，理想的維持性血液透析的劑量為6L/d。

血液透析著治療周期很長，而在漫長治療中，可產(chǎn)生多種不良情緒，如焦慮、抑郁等，部分嚴重患者則出現(xiàn)抗拒治療心理，喪失信心，不愿意配合治療。有學(xué)者使用艾森克人格問卷對維持性血液透析患者進行分析，結(jié)果顯示，透析患者的抑郁評分比健康者更高，表明該類患者情緒低落，喪失生活信息。 維持性血液透析者極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，研究數(shù)據(jù)表明，我國維持性血液透析者中，營養(yǎng)不良者約為10%-51%，與情感、體能等均存在關(guān)系[2]。

3 維持性血液透析患者的護理干預(yù)

（1）基礎(chǔ)護理。為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適、溫馨環(huán)境，安全設(shè)備應(yīng)當齊全，確保患者能夠有充足的睡眠時間與休息時間，減輕恐懼感與痛苦感，與醫(yī)護人員密切配合，在治療過程中積極參與。

（2）心理護理。選擇合適的溝通方式，運用溝通技巧，鼓勵患者將內(nèi)心的恐懼、憂慮、擔心等講出來，并幫助患者由不安與憂慮的情緒中解脫，保持心情愉悅，樹立自信心。若患者病情嚴重，在病房中擺放照片、卡片、鮮花等，營造出一種溫暖感覺，與患者談?wù)撔υ挕⑸钤掝}等，減少煩躁感。

（3）健康教育。由醫(yī)護人員發(fā)放醫(yī)院制定的健康知識手冊，結(jié)合患者的實際情況，給予患者恰當?shù)慕】到逃？山Y(jié)合觀看視頻，設(shè)置參照物，發(fā)放健康教育材料等方法，促使患者的基本認知水平有效提高，并掌握治療過程，能夠緩解焦慮。采用一對一方式進行個性化健康教育，由醫(yī)護人員和患者進行面對面交流，對患者病情詳細詢問，若患者存在認知誤區(qū)，醫(yī)護人員需及時指出，解釋知識要點，說明具體措施與自我護理知識。在此過程中，患者能夠充分掌握疾病有關(guān)知識。可定期開展健康知識講座，系統(tǒng)、全面的講述維持性血液透析治療知識，包括日常護理方法、注意事項、飲食等自我管理方法。

（4）用藥指導(dǎo)。透析患者多伴隨高血壓、貧血等并發(fā)癥，責任護士應(yīng)根據(jù)患者實際用藥情況，進行用藥指導(dǎo)，包括可能存在的不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑用藥的重要性，在治療過程中若存在不良反應(yīng)，需及時給予有效處理。

4 總結(jié)

維持性血液透析患者因患者不了解疾病知識，無法良好的進行自我護理，極易出現(xiàn)不安、恐懼等負性情緒，對疾病治療十分不利。因此應(yīng)當重視維持性血液透析患者的綜合護理干預(yù)，從生活需求、心理需求等方面實施，為了促使患者生活質(zhì)量不斷提高，首先應(yīng)當將生活護理做好，盡量滿足患者生理需求，以便緩解生理疼痛，確保患者生理舒適感良好;采用溝通、轉(zhuǎn)移注意力、健康教育等多種方式，消除負性情緒，幫助患者樹立自信心，保持心情愉悅，促進恢復(fù)。

參考文獻：

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孫敏.細節(jié)護理干預(yù)對維持性血液透析患者并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響因素分析[J].中外女性健康研究，2019，（21）：38-39.