犬細小病毒病診斷與治療

張曉君 李晶

（1，山西省晉中市榆次區北田鎮人民政府 030600；2，山西省晉中市榆次區東趙鄉人民政府 030600）

1 病理生理學

病毒本身很小且沒有包膜,所以是感染動物的最兇猛病毒之一[1]。這種病毒在環境中的抵抗力很強,直接或間接接觸都能迅速傳播。有機質包裹的情況下病毒甚至能保持感染力好幾個月。這種病原體在美國有季節性感染的特征,大部分發生在7～9 月[2],這種季節性特征可能反映了春夏出生時的幼犬體內母源免疫的減弱,易感動物群體擴大,4～14d 都有可能。有快速分裂能力的細胞是這類病毒的靶細胞,因為病毒的增殖完全依賴于復制中的細胞。病毒感染犬后以骨髓中的造血細胞為靶細胞,隔離淋巴組織中的淋巴細胞,也包括腸隱窩上皮細胞。這會引起嚴重的白細胞減少癥、出血性腹瀉、淋巴發育不良,有的病例還會貧血。并發癥或并發感染及應激都會加重病情。

2 病史及臨床癥狀

典型的CPV 感染和發病一般發生在幼犬,通常在斷奶后2～6 個月最容易發生。因為它們的母體免疫減退,但6 周齡到2 歲的犬初次接觸這種病毒時也可能發病[1]。典型的臨床表現是精神沉郁、食欲廢絕,有可能發熱,但有些犬表現為體溫偏低和低血溶性休克。也可能發生嘔吐,然后出血性腹瀉。同時腸道作為一個屏障功能被破壞后,還可能出現細菌性敗血癥和內毒素血癥,這也是患病動物死亡的最常見原因[3],幼犬如果不治療死亡率超過70%,成年犬死亡率一般低于1%。

3 診斷

CPV 感染的臨床表現有時與其他急性胃腸道紊亂疾病相似,包括腸套疊,異物,其他胃腸道病毒、細菌、寄生蟲和原蟲病原體,出血性胃腸炎。確診一般要檢測病毒,接種疫苗后4～10d 內兩種方法都能檢測到病原[4]。病毒負荷量過低或中和抗體水平太高會使糞便抗原ELISA 檢測出現假陰性結果。懷疑細小病毒但ELISA 陰性的犬只必要時應進行PCR 檢測確認[3]。

4 治療與管理

治療主要是積極的支持療法[3],包括液體療法、抗生素、止吐藥和營養支持[5]。大部分CPV 病例都要住院,不過近期也有證據表明,液體復蘇后,患犬也可以考慮出院治療。

有血管內液體不足即低血容癥狀的犬（心動遲緩、外周脈搏微弱、CRT 延遲、黏膜蒼白、精神異常、低血壓和乳酸濃度上升）應接受液體復蘇,包括20～25ml/kg 輸注等滲晶體液（如乳酸林格溶液、生理鹽水）來恢復氧氣輸送能力,持續10～15min[5]。如果體格檢查發現低血容仍未好轉則可以重復輸液,劑量不超過90ml/kg/h。

雖然合成膠體液（羥乙基淀粉,5ml/kg 持續15min）的使用存在爭議,但CPV 患犬出現低血容和/或低白蛋白血癥時可以使用這種液體。近來關于人醫和獸醫使用合成膠體液而導致急性腎損傷、凝血疾病和死亡風險增加的問題值得獸醫師根據每個動物的具體情況慎重考慮。有任何低血容量癥狀的動物應通過靜脈途徑治療,因為皮下注射或口服效率太低。無法打開靜脈通路的動物可以嘗試骨內導管。如果有些病例對液體療法反應微弱或沒有反應,可能需要使用血管升壓素（如去甲腎上腺素、多巴胺、加壓素）。一旦恢復灌注可用通過恢復水合狀態來糾正組織液不足。體格檢查時脫水表現包括黏膜干燥、皮膚松弛、眼眶凹陷以及/或者觸診腹部如面團一樣。體格檢查時要估計脫水程度,然后用平衡的等滲晶體液輸注4～12h 來補充水分,補水量計算公式如下：

缺少體液量（L）=體重（kg）×脫水程度（%）

補液還需要加上動物的每小時維持量,低血鉀病患還要考慮補鉀,還要補充因劇烈嘔吐和/或腹瀉而持續丟失的體液。許多CPV 患犬補液時要添加右旋葡萄糖來糾正低血糖癥。

胃腸道細菌的移行會導致膿毒血癥,所以還要使用廣譜抗生素[3]。腎臟灌流不足的病患（即持續低血壓的動物）應避免使用氨基糖苷類抗生素。但如果必須用藥,應每天監測尿蛋白、尿糖或管型,因為它們意味著腎小管損傷。要給反胃動物使用止吐藥,盡早給動物補充營養,縮短住院時長。食欲廢絕的要在24h 內決定是否放置飼管,一旦患犬表現出食欲就讓它吃東西。所有表現出腹部疼痛的犬都要進行鎮痛措施[5]。布托啡諾對大多數輕度或中度疼痛的犬有效,疼痛非常嚴重的犬要用純μ 受體拮抗劑,其他可供參考的治療方法包括懷疑食管炎的酸抑制劑,返流或腸梗阻的促動力藥紅霉素。所有的幼犬都應使用廣譜驅蟲藥和雙羥萘酸噻嘧啶。雖然建議所有CPV 病例都住院治療,但有些主人的經濟條件不允許。近期有研究發現,對無法住院接受標準化治療的犬,院外治療也不失為一種選擇。住院與不住院對生存率并沒有明顯影響。要強調的是,所有患犬在按門診皮下輸液治療前都已通過初步的靜脈液體復蘇,并且右旋葡萄糖糾正了低血糖問題,所有病情嚴重的犬必須住院治療。院外治療一般包括平衡等張晶體液的皮下輸液、皮下注射抗生素、皮下注射止吐藥及按需口服補鉀劑。如果動物在家病情恢復效果不佳,主人一定要帶去住院[5]。

5 預后和預防

恢復后的動物在2 周內仍然會排毒[3],亞臨床感染的犬和感染CPV 的貓也能在不表現臨床癥狀的情況下排毒。

CPV-2 病毒預防有弱毒活疫苗可用；大部分疫苗含有CPV-2b。研究表明,含有CPV-2b 的疫苗能使機體產生針對CPV-2a、2c 和2b 的交叉保護力。最常見的免疫失敗原因是16周齡以下的幼犬體內母源抗體干擾,偶爾18～20 周齡的犬也會發生。雖然在出生最初幾周內有母源抗體保護,但這些抗體會中和疫苗中的病毒而抑制幼犬機體產生足夠的獲得性免疫反應[3]。

目前關于預防此病的建議是在6～8 周接種疫苗,在16 周齡以前約每3 周重復免疫一次。如果幼犬在16 周齡甚至更晚時沒有免疫,一般建議連續接種兩次,間隔3 周。最多不多于每3 年加強免疫一次,但疫苗激發的免疫力持效期可能遠不止3 年。

CPV 消毒需要氧化活性溶液如高效過氧化物或次氯酸鈉,需清除有機污染物后使用,當天配制當天用。非氧化性消毒劑,如以季銨鹽為活性成分的消毒劑,對無包膜病毒的滅活能力有限。