雙花黃芪湯輔助經括約肌間瘺管結扎術治療低位單純性肛瘺

孫亞峰

（河南省商丘市第一人民醫院中醫外科 商丘476100）

經括約肌間瘺管結扎術（LIFT）為常用低位單純性肛瘺治療手段，具有微創、并發癥少、恢復快等優勢，可徹底清除病灶，減輕括約肌損傷[1]。但因肛瘺部位特殊，故術后患者仍會出現傷口疼痛、感染等情況發生，繼而會影響創面愈合。中醫認為，LIFT 術后創面愈合不佳是因脈絡、肌肉受損，氣血運行不暢所致，故常予以生肌活血、清熱利濕、消腫止痛治療[2]。雙花黃芪湯由金銀花、蒲公英、黃芪、茯苓、連翹等中藥組成，具有益氣補血、消腫止痛的效果。本研究選取我院低位單純性肛瘺患者64例，旨在探討雙花黃芪湯輔助LIFT 術的治療效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年5月我院收治的64例低位單純性肛瘺患者，依照隨機數字表法分聯合組和LIFT 組，各32例。聯合組女9例，男23例；病程2～23年，平均（12.43±5.16）年；年齡23～64 歲，平均（43.35±9.87）歲。LIFT 組女11例，男21例；病程1～21年，平均（11.28±4.74）年；年齡24～65 歲，平均（44.59±10.12）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經體格檢查、影像學檢查確診；存在肛周疼痛腫脹、間斷性膿性分泌物流出等癥狀，且伴有脈滑數、舌紅苔黃膩、紅腫疼痛等中醫表現；知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：梅毒性或結核性肛瘺、潰瘍性結腸炎、肛門直腸腫瘤、克羅恩??；動脈疾患、營養不良影響創面愈合。

1.3 治療方法

1.3.1 LIFT 組 行LIFT 術治療。術前2～3 h，以500～1000 ml 濃度為0.1%的溫肥皂水清潔灌腸；用探針探查內口位置，括約肌間溝作弧形切口，約1.5～2.0 cm，分離、解剖括約肌間，游離、暴露瘺管，近內口括約肌間瘺管用可吸收線（3-0）結扎，剩余竇道空腔、感染肉芽組織以刮勺完全刮除，采用可吸收線（3-0）縫合竇道外括約肌側，并間斷縫合弧形切口；肛門納入太寧栓2 枚，塞入油紗，塔型紗布覆蓋，加壓固定（“頂”字帶）包扎。術后預防性使用抗生素3 d，頭孢他啶（國藥準字H20056562）1.5 g，靜脈滴注，2 次/d。

1.3.2 聯合組 于LIFT 組基礎上聯合雙花黃芪湯治療。方劑組成：金銀花15 g，蒲公英30 g，黃芪20 g，茯苓15 g，連翹15 g，白術10 g，丹參15 g，全當歸15 g，桔梗15 g，太子參15 g，炒皂角刺15 g，白芷15 g，1 劑/d，浸泡30 min，煮開后小火煮30 min，煎煮2 次，取藥汁200 ml，分2 次溫服。持續治療7 d。

1.4 創面愈合效果評定標準 創面愈合≥70%，觸摸肉芽無出血，未見膿性分泌物為顯效；創面愈合30%～69%，肉芽呈鮮紅色、生長緩慢，可見少量膿性分泌物為有效；不符合以上標準為無效。總有效＝有效+顯效。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效。（2）比較兩組術后1 d、術后14 d 創面分泌物及肉芽致密度。分泌物計分方法：無明顯分泌物記0 分；少量分泌物，無紗布浸濕記1 分；中量分泌物，紗布浸濕1 塊記2 分；大量分泌物，紗布浸濕≥1 塊記3 分。肉芽致密度計分方法：創面輕微出血，質地堅實，呈紅活顆粒狀記0 分；創面少量出血，整體較堅實，呈淡紅色顆粒，水腫面積≤1/3 總創面記1 分；創面出血較多，質地松軟，呈蒼白色，水腫面積為1/3～1/2 總創面記2 分；創面易出血，質地松軟，呈紫暗色，肉芽水腫充滿整個創面記3 分。（3）比較兩組術后1 d、術后14 d 創面疼痛及括約肌恢復情況，疼痛計分方法：無疼痛為0分；輕度疼痛，能耐受為1 分；明顯疼痛，需使用止痛藥為2 分；難以耐受疼痛，需使用鎮痛劑為3 分。括約肌恢復情況以患者大便控制情況，并結合有無漏液、漏氣等進行評定，肛門功能正常，大便可控制，無漏液、漏氣記0 分；輕度括約肌損傷，大便可控制，控氣不佳，無漏液記1 分；中度括約肌損傷，僅可控制成形大便記2 分；重度括約肌損傷，無法控制大便，漏液、漏氣記3 分。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組總有效率為96.88%，高于LIFT 組的75.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組創面分泌物、肉芽致密度評分比較 術后1 d，兩組創面分泌物、肉芽致密度評分對比無明顯差異（P＞0.05）；術后14 d，兩組創面分泌物、肉芽致密度評分降低，且聯合組低于LIFT 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創面分泌物、肉芽致密度評分比較（分，±s）

表2 兩組創面分泌物、肉芽致密度評分比較（分，±s）

注：與同組術后1 d 比較，*>P＜0.05。

肉芽致密程度術后1 d 術后14 d聯合組LIFT 組組別 n 創面分泌物術后1 d 術后14 d 3232 tP 2.46±0.322.51±0.280.6650.5080.45±0.09*>0.96±0.14*>17.334＜0.0012.19±0.372.24±0.430.4990.6200.51±0.12*>1.05±0.39*>7.486＜0.001

2.3 兩組創面疼痛、括約肌功能評分比較 術后1 d，兩組創面疼痛、括約肌功能評分比較無顯著差異（P＞0.05）；術后14 d，兩組創面疼痛、括約肌功能評分降低，且聯合組低于LIFT 組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組創面疼痛、括約肌功能評分比較（分，±s）

表3 兩組創面疼痛、括約肌功能評分比較（分，±s）

注：與同組術后1 d 比較，*>P＜0.05。

括約肌功能術后1 d 術后14 d聯合組LIFT 組組別 n 創面疼痛術后1 d 術后14 d 3232 tP 2.67±0.222.71±0.150.8500.3990.28±0.04*>0.59±0.13*>12.893＜0.0012.69±0.272.62±0.310.9630.3391.87±0.36*>2.16±0.23*>3.840＜0.001

3 討論

有研究表明，術后創面愈合過程分炎癥期、纖維增殖期、上皮覆蓋期3 個階段，全程約需11～30 d[3]。而肛瘺因發病部位特殊、管道功能結構復雜，故術后極易出現括約肌功能降低、創面延遲愈合等并發癥，繼而會增加患者痛苦，影響生活質量恢復[4]。

中醫認為，濕熱之邪為肛瘺主要病因，其流注于肛門部位，留滯創面不去，會影響正常氣血運行，延遲創面愈合，另外手術會更加耗血損氣，故治療應當結合清熱、利濕、益氣[5]。本研究結果顯示，聯合組總有效率96.88%高于LIFT 組75.00%，術后14 d 創面分泌物、肉芽致密度、創面疼痛、括約肌功能評分低于LIFT 組（P＜0.05），可見雙花黃芪湯輔助LIFT 術應用于低位單純性肛瘺患者能減少術后創面分泌物，改善肉芽致密度，緩解疼痛，加速肛門括約肌恢復，增強創面愈合效果。分析原因在于雙花黃芪湯是由金銀花、蒲公英、茯苓、連翹、白術、黃芪、丹參、全當歸等中藥熬制而成，其中金銀花性寒味甘，可入胃經、肺經，起到消炎退腫、清熱解毒等作用；蒲公英性寒味甘苦，歸胃經、肝經，具有消腫散結、清熱解毒、利尿緩瀉等作用；連翹性寒味苦，能入小腸經、心經、肺經，發揮散結消腫、清熱解毒之效；茯苓性平味淡，歸腎、心、脾、肺經，有健脾寧心、利水滲濕之效；白術性溫味甘，可入胃、脾經，起到燥濕利水、健脾益氣的作用；丹參性寒味苦，能入肝、心經，發揮清心除煩、活血通經、祛瘀止痛的效果；全當歸性溫味辛，歸脾、心、肝經，有和血散寒之效；桔梗性平味苦，可入肺經，具有排膿、祛痰、利咽、宣肺的作用；太子參性平味苦，歸肺、脾經，可達到生津潤肺、益氣健脾目的；炒皂角刺性溫味辛，歸胃經、肝經，有排膿、消腫托毒之用；白芷味辛性溫，歸肺、大腸、胃經，有消腫排膿、通竅止痛、散風除濕之效；黃芪性溫味甘，歸脾經、肺經，有利尿托毒、斂瘡生肌、排膿、補氣固表之效[6]。諸藥并用，可實現扶正祛邪、消補并用、標本同治的目的，繼而使脾胃得補、濕清熱去、血氣生化有源，繼而促使新肉復生。另外有研究表明，雙花黃芪湯具有顯著抑菌、抗菌效果，可有效減少創面分泌物，控制感染，提高患者免疫力[7]；同時有止痛鎮靜效果，可擴張血管，調節局部血供，以促進創面愈合。因此應用雙花黃芪湯可有效預防LIFT 術后感染，促進肛門功能恢復，提高創面愈合效果。

綜上所述，低位單純性肛瘺患者采用雙花黃芪湯輔助LIFT 術治療有利于減少術后創面分泌物，降低肉芽致密度，減輕疼痛感，促進創面愈合，改善肛門括約肌功能。