小兒肺咳顆粒對支氣管肺炎患兒肺功能的影響

劉瑩

（河南省平輿縣人民醫院 平輿463400）

支氣管肺炎多發于兒童，表現為咳嗽、發熱、氣促等癥狀，嚴重時可出現呼吸衰竭。冬春季為支氣管肺炎的高發期，發病急驟，嚴重影響患兒健康。氨溴特羅口服液是一種復方制劑，可溶解黏液，降低痰液黏度，促進痰液咳出。中醫在小兒支氣管肺炎治療方面具有豐富經驗，取得了較好效果[1]。小兒肺咳顆粒為中成藥，主要成分為人參、白術、雞內金等，有健脾益肺、止咳平喘的功效。本研究以我院支氣管肺炎患兒為研究對象，觀察小兒肺咳顆粒聯合氨溴特羅口服液治療對患兒肺功能的影響。現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年10月我院收治的150例支氣管肺炎患兒，按照治療方法不同分為對照組和觀察組，各75例。觀察組男42例，女33例；年齡6 個月～8 歲，平均（4.31±1.33）歲；病程1～4 d，平均（2.46±0.53）d。對照組男43例，女32例；年齡7 個月～8 歲，平均（4.42±1.25）歲；病程1～5 d，平均（2.58±0.68）d。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：年齡≤8 歲；符合小兒支氣管肺炎診斷標準；患兒家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：其他原因引起的咳嗽；其他感染性疾病；合并心力衰竭、呼吸衰竭；存在藥物使用禁忌；肝腎功能不全。

1.3 治療方法 兩組均予以抗病毒、抗感染、氧療等基礎治療。

1.3.1 對照組 予以氨溴特羅口服液（國藥準字H20040317）治療，口服，≤1 歲患兒5 ml/次，2～3 歲患兒7.5 ml/ 次，4～5 歲患兒10 ml/ 次，6～8 歲患兒15 ml/次，2 次/d。連續治療7 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上予以小兒肺咳顆粒（國藥準字Z20027415）治療，水沖服，＜4 歲患兒3 g/次，5～8 歲患兒6 g/次，3 次/d。連續治療7 d。

1.4 療效判定標準 治愈：咳嗽、氣促等癥狀消失，聽診肺啰音消失，體溫正常，X 線片示點片狀陰影消失；有效：咳嗽、氣促等癥狀減輕，呼吸音清晰，體溫正常，X 線片示點片狀陰影部分減少；無效：咳嗽、氣促等癥狀未改善或加重，X 線片示點片狀陰影未減少。總有效＝治愈+有效。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效。（2）咳嗽、發熱、肺啰音消失時間。（3）采用嬰幼兒肺功能儀及肺功能測試儀檢測對比治療前后肺功能[呼吸系統靜態順應性（Crs）、呼吸系統阻力（Rrs）]。（4）檢測對比治療前后血清超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、活化蛋白C（APC）水平。采集靜脈血3 ml，離心分離上清液，以酶聯免疫法測定血清hs-CRP、IL-6、APC，hs-CRP 試劑盒由上海嵐派生物科技有限公司提供，IL-6 試劑盒由艾美捷科技有限公司提供，APC 試劑盒由上海瑞番生物科技有限公司提供，嚴格按照說明書操作。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組咳嗽、發熱、肺啰音消失時間比較 觀察組咳嗽、發熱、肺啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咳嗽、發熱、肺啰音消失時間比較（d，±s）

表2 兩組咳嗽、發熱、肺啰音消失時間比較（d，±s）

組別 n 咳嗽消失時間 發熱消失時間 肺啰音消失時間觀察組對照組7575 tP 4.35±1.245.86±1.636.385＜0.0012.13±0.652.74±0.825.049＜0.0015.08±1.476.32±1.694.794＜0.001

2.3 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組Crs、Rrs 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組Crs 水平較治療前升高，Rrs 水平較治療前降低，且觀察組Crs 高于對照組，Rrs 低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

Rrs[kPa/（s·L）]治療前 治療后觀察組對照組組別 n Crs（L/kPa）治療前 治療后7575 tP 7.36±3.147.58±3.050.4350.66414.18±5.3612.09±4.312.6320.0097.72±2.518.03±2.740.7230.4714.15±2.085.74±2.863.894＜0.001

2.4 兩組治療前后血清hs-CRP、IL-6、APC 水平比較 治療前，兩組血清hs-CRP、IL-6、APC 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清hs-CRP、IL-6 水平均較治療前升高，血清APC 水平較治療前降低，觀察組血清hs-CRP、IL-6 水平均低于對照組，血清APC 水平高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血清hs-CRP、IL-6、APC 水平比較（±s）

表4 兩組治療前后血清hs-CRP、IL-6、APC 水平比較（±s）

時間 組別 n hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/ml） APC（pg/ml）治療前 觀察組對照組7575 tP治療7 d 后 觀察組對照組7575 tP 11.27±1.5910.84±1.471.7200.0882.13±0.465.72±0.8133.377＜0.001275.48±30.52272.31±29.860.6430.521131.69±13.15162.40±17.2812.248＜0.001179.32±53.61181.40±54.050.2370.813426.79±80.33342.17±66.587.024＜0.001

3 討論

細菌、病毒是誘發支氣管肺炎的主要病原體，小兒氣管、支氣管管腔狹窄，纖毛運動差，血管易充血，呼吸系統防御功能不健全，易發生支氣管肺炎[2]。支氣管肺炎若未有效控制，可發展為呼吸衰竭，威脅患兒生命安全。氨溴特羅口服液為復方制劑，由鹽酸克侖特羅、鹽酸氨溴索組成。鹽酸克侖特羅可松弛支氣管平滑肌，促進纖毛運動，溶解黏液，加快痰液排出。鹽酸氨溴索可抑制黏液分泌，加快漿液、肺泡表面活性物質分泌，增強支氣管纖毛運動，促進排痰。鹽酸克侖特羅與鹽酸氨溴索發揮協調作用，有助于增強治療效果。多項研究顯示，氨溴特羅口服溶液治療小兒支氣管肺炎，可加快癥狀消失，提高氧飽和度[3～4]。

支氣管肺炎屬于中醫學“咳嗽”范疇，病機為小兒肺臟嬌嫩，感受六淫之邪，肺失宣降，水液停聚，痰濕內生，久則生熱，壅阻肺部，引發咳嗽。故治宜健脾益肺、止咳平喘。小兒肺咳顆粒主要成分為人參、沙參、白術、茯苓、陳皮、大黃（酒炙）、雞內金等，其中人參、沙參為君藥，可大補元氣、扶正祛邪、溫脾益肺；白術、黃芪、鱉甲、茯苓、枸杞子、麥冬、款冬花、瓜蔞、膽南星、紫菀、陳皮、桑白皮為臣藥，白術、黃芪、茯苓可健脾益肺，枸杞子、鱉甲、麥冬可補腎滋陰、潤肺止咳，桑白皮、膽南星、瓜蔞可瀉肺平喘、清熱化痰；大黃、地骨皮、青蒿、干姜、雞內金、桂枝、附子為佐藥，可活血化瘀、清熱涼血、消食健脾、溫肺化飲；甘草為使藥，可祛痰止咳、調和諸藥。全方共奏健脾益肺、止咳平喘之功。現代藥理學研究發現，沙參具有鎮咳、祛痰、調節免疫、抗真菌等作用；瓜蔞中總氨基酸具有祛痰作用[5～6]。李志剛[7]研究顯示，小兒肺咳顆粒輔助治療小兒急性支氣管炎療效顯著，可快速緩解咳嗽、咯痰等癥狀。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率94.67%高于對照組82.67%，咳嗽、發熱、肺啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05），提示小兒肺咳顆粒聯合氨溴特羅口服液治療支氣管肺炎患兒，療效顯著，可改善臨床癥狀。

hs-CRP 為急性相蛋白，在機體出現炎癥反應時，可急劇升高，是反映炎癥水平的重要指標。IL-6由單核/巨噬細胞、淋巴細胞、上皮細胞等產生，可刺激免疫細胞增殖，參與炎癥反應。APC 可抑制炎性細胞因子，阻止中性粒細胞聚集，從而發揮抗炎作用[8]。本研究結果還顯示，治療2 周后觀察組Crs 高于對照組，Rrs 低于對照組，血清hs-CRP、IL-6 水平均低于對照組，血清APC 水平高于對照組（P＜0.05），說明小兒肺咳顆粒聯合氨溴特羅口服液治療支氣管肺炎患兒，能增強肺功能，抑制炎癥反應。綜上所述，小兒肺咳顆粒聯合氨溴特羅口服液治療支氣管肺炎患兒療效顯著，可增強小兒肺功能，抑制炎癥反應，改善臨床癥狀。