保乳手術對乳腺癌患者預后的影響

丁敏

（河南省新鄉市第一人民醫院乳腺科 新鄉453000）

乳腺癌是危害女性生命安全的主要惡性腫瘤之一，發病率呈逐年增加、日趨年輕化趨勢。手術切除是治療乳腺癌的主要手段，其中改良根治術為標準術式。但由于該術式創傷大，加之乳房是女性的第二性征，改良根治術會影響乳房外觀，給患者生理、心理帶來較大的影響[1]。隨著乳腺癌手術的發展，保乳手術的臨床優勢得以凸顯，并成為Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者的首選，受到患者及醫師的青睞[2]。本研究就回顧性分析我院2016年1月～2018年6月收治的90例乳腺癌患者的臨床資料，探討保乳手術治療乳腺癌患者的療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年1月～2018年6月收治的90例乳腺癌患者的臨床資料。按手術方案不同將患者分為保乳組和改良組，各45例。保乳組年齡35～64 歲，平均（48.72±6.36）歲；左側25例，右側20例；TNM 分期Ⅰ期28例，Ⅱa 期17例；腫瘤直徑0.80～2.85 cm，平均（1.72±0.28）cm。改良組年齡35～65 歲，平均（49.15±6.40）歲；左側28例，右側17例；TNM 分期Ⅰ期30例，Ⅱa 期15例；腫瘤直徑0.80～2.90 cm，平均（1.75±0.25）cm。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）為單發腫瘤，符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2017年版）》[3]中早期乳腺癌的診斷標準；（2）患者胸肌、皮膚無受累，乳頭無溢液，腋窩淋巴結無轉移、腫大；（3）具備手術指征；（4）臨床檢查、治療及隨訪資料完整。排除標準：（1）患側乳腺接受過放化療治療；（2）合并其他活動性結締組織疾??；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）臨床資料欠缺者。因本研究屬回顧性研究，無須患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 治療方法 保乳組行保乳手術治療：患者取平臥位，全身麻醉，依據腫瘤位置作放射狀切口或沿乳暈切口，距離腫瘤3 cm 以上的腺體組織切除后，根據腫瘤實際情況切除乳腺段，或切除乳腺葉；可疑切緣檢測陽性，逐漸擴大切緣至陰性。腋下淋巴結清掃至背闊肌，術后負壓引流，縫合皮膚后加壓包扎。改良組行改良根治術治療：患者取平臥位，全身麻醉，根據腫瘤位置，距離腫瘤邊緣3 cm 以上位置作橫梭形切口或縱梭形切口。切開皮膚后，游離皮瓣，分離乳腺、胸大肌筋膜，清掃淋巴結及腋窩下淋巴結，于腋下、胸壁置入引流管，逐層縫合切口，加壓包扎。兩組術后采用常規CEF 方案化療。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、引流時間及住院時間。（2）比較兩組術后并發癥發生率，如皮下積液、切口感染、切口裂開、皮下出血、上肢水腫等。（3）比較兩組術后乳房美觀度：優，兩側乳頭水平高度差≤2 cm，雙乳外形正常、對稱；良，兩側乳頭水平差≤3 cm，雙乳外觀基本正常、對稱；差，兩側乳頭水平差＞3 cm，雙乳縮小、不對稱[4]。（4）兩組術后每3 個月定期復查，比較術后12 個月局部復發率。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 保乳組手術時間、術中出血量、引流時間及住院時間均少于改良組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

住院時間（d）保乳組改良組組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）引流時間（d）4545 tP 65.64±11.3689.75±13.659.107＜0.00145.87±12.6472.48±15.518.922＜0.0016.84±2.169.87±2.456.223＜0.00110.85±2.3416.97±2.4712.066＜0.001

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 保乳組術后出現上肢水腫1例，皮下積液1例，并發癥發生率為4.44%；改良組術后出現上肢水腫4例，皮下積液3例，切口裂開2例，皮下出血1例，蜂窩組織炎1例，并發癥發生率為24.44%。保乳組并發癥發生率低于改良組，差異有統計學意義（χ2=5.754，P=0.016）。

2.3 兩組術后乳房美觀度比較 保乳組術后乳房美觀優良率97.78%高于改良組的68.89%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后乳房美觀度比較[例（%）]

2.4 兩組術后12 個月局部復發率比較 保乳組術后12 個月局部復發率2.22%（1/45） 與改良組的2.22%（1/45）比較差異無統計學意義（χ2=0.511，P=0.475）。

3 討論

手術是治療乳腺癌的主要手段，早期乳腺癌、具備手術指征患者需盡早手術治療，以切除病灶，延長生存時間，改善預后。改良根治術是乳腺癌的標準術式，是治療Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌的主要手段，可有效切除手術病灶，降低術后局部復發率。雖然改良根治術術中保留機體胸大肌與胸小肌組織，但切除范圍大，會相應延長患者術后住院時間、增加術后并發癥，影響患者康復效果。同時乳房是女性第二性征，改良根治術會在一定程度上損傷乳房組織，不符合人體美學要求[5]。

近年來，保乳手術的治療比例明顯增加，成為乳腺癌治療首選。既往單發腫瘤、腫瘤直徑≤3 cm、距乳頭有一定距離的Ⅰ～Ⅱ期患者為保乳手術的適應證。隨著綜合治療措施的不斷提高，使保乳手術的適應證逐漸放寬，并提出有保乳意愿的Ⅲ期患者（排除炎性乳腺癌患者）在行新輔助化療后，可采用保乳手術治療[6]。但妊娠期放化療、病變廣泛、多中心病灶、廣泛分布的可疑惡性微鈣化灶、廣泛切除后切緣依然陽性以及炎性乳腺癌者，則不適宜采用保乳手術。乳腺癌患者采用保乳手術治療，保留了乳房，手術創傷小，可保留乳房的完整性，提高生存質量。本研究中，保乳組手術時間、術中出血量、引流時間及住院時間均少于改良組，術后并發癥發生率4.44%低于改良組的24.44%（P＜0.05）。提示與改良根治術相比，保乳手術操作簡單，能夠相應縮短手術時間，減少術中出血量，并能促進患者盡快恢復，提高手術安全性。保乳組術后乳房美觀優良率97.78%高于改良組的68.89%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后12 個月局部復發率均為2.22%，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明保乳手術可在最大程度上維持術后美觀效果，保留患者女性健美的標志。這與余中國等[7]的研究結果相一致。早期乳腺癌患者采用保乳手術治療時，臨床醫師在掌握手術適應證的同時也要掌握手術禁忌證，注意采用腫瘤切除術與象限切除法。腫塊切除范圍邊緣≥2 cm，腫瘤直徑＞2 cm 患者應切除完整腫瘤及腺體組織，腫瘤切緣為陰性后方可停止手術；同時術中注意清掃腋窩淋巴結，術后需結合患者具體情況給予綜合治療，以降低術后復發率。綜上所述，與改良根治術相比，保乳手術能夠減少對乳腺癌患者手術創傷，降低術后并發癥發生率，改善患者乳房外觀。