消渴方聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病患者的療效探究

張志娜 曹洪全 孟要武

（1 廣東省佛山市南海區(qū)桂城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心育桂衛(wèi)生站 佛山528200；2 廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院 佛山528200）

糖尿病是以糖代謝紊亂為主的臨床綜合征，近年來(lái)發(fā)病率及病死率逐年增加，給社會(huì)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。患者主要臨床表現(xiàn)為慢性高血糖，典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿以及體質(zhì)量下降。糖尿病目前無(wú)法治愈，但可以長(zhǎng)期控制病情，然而病情控制不好容易導(dǎo)致眼、足、腎、心臟、血管等的慢性損害、功能障礙，各種并發(fā)癥致殘率極高，最終危害患者生命安全[2～3]。近年來(lái)，中醫(yī)在預(yù)防糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥方面取得了良好的效果。本研究探討消渴方聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病患者的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年9月～2019年6月佛山市南海區(qū)桂城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的2 型糖尿病患者70例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO 制定的2 型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；7%≤HbA1c≤10%，F(xiàn)PG≤11.1 mmol/L；未參加其他臨床試驗(yàn)；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1 型糖尿病患者；有其他內(nèi)分泌疾病患者，如皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；孕婦及哺乳期婦女。將70例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男19例，女16例；年齡37～71 歲，平均（47.3±9.6）歲；平均病程（7.5±3.6）年。對(duì)照組男18例，女17例；年齡36～70 歲，平均（46.8±9.4）歲；平均病程（7.4±3.5）年。兩組性別、年齡、平均病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以基礎(chǔ)治療（運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制、健康教育）+二甲雙胍片口服治療，鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103615）0.25 g/次，每日3 次，治療2 周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪消渴方治療，治療時(shí)間2 周。黃芪消渴方組成：黃芪、天花粉各30 g，黨參、益母草、石斛、丹參、玉米須各20 g，玄參、女貞子各15 g，炒蒼術(shù)、黃連各10 g，五味子5 g，隨癥加減。水煎取汁約200 ml，每日1劑，早晚飯前30 min 空腹溫服。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPBG）水平。（2）比較兩組治療前后中醫(yī)癥候總積分，具體癥候包括倦怠乏力、咽干口燥、口渴喜飲、氣短懶言、多食多饑、手足心熱、失眠、心悸等。各癥候的評(píng)定可分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度4 個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3 分，積分越高表示癥狀越重。（3）對(duì)比兩組治療2 周后的效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，癥狀和體征明顯改善，HbA1c＜6.5%，F(xiàn)BG＜7.0 mmol/L，2 hPBG＜8.3 mmol/L，或者血糖水平下降超過(guò)治療前的30%；有效，癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，F(xiàn)BG＜8.3 mmol/L，2 hPBG＜10.0 mmol/L，或血糖水平較治療前下降超過(guò)10%；無(wú)效，癥狀、體征無(wú)改善或者加重，HbA1c 未有下降以及FBG、2 hPBG 未達(dá)標(biāo)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HbA1c、FBG、2 hPBG 水平對(duì)比治療前，兩組HbA1c、FBG、2 hPBG 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組HbA1c、FBG、2 hPBG 水平均較治療前下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后HbA1c、FBG、2 hPBG 水平對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后HbA1c、FBG、2 hPBG 水平對(duì)比（±s）

2 hPBG（mmol/L）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n HbA1c（%）治療前 治療后FBG（mmol/L）治療前 治療后3535 tP 8.12±0.688.09±0.650.1890.8516.03±0.816.45±0.74-2.2650.0278.40±1.438.26±1.220.4410.6615.35±0.896.12±1.13-3.1670.00213.24±2.7913.12±2.660.1840.8557.07±0.937.79±1.02-3.0860.003

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候總積分對(duì)比 治療前，觀察組和對(duì)照組中醫(yī)癥候總積分分別為（20.17±5.46）分、（19.98±5.12）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后兩組中醫(yī)癥候總積分均較治療前下降，且觀察組中醫(yī)癥候總積分為（7.23±3.14）分，低于對(duì)照組的（12.21±3.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組療效對(duì)比 治療2 周后，觀察組顯效10例，有效21例，無(wú)效4例；對(duì)照組顯效4例，有效20例，無(wú)效11例。觀察組治療總有效率為88.57%，高于對(duì)照組的68.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效對(duì)比[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，糖尿病患病率急劇增加，與心血管疾病、癌癥并稱為世界三大疾病。目前，我國(guó)糖尿病患者已經(jīng)超過(guò)1 億人，其中2 型糖尿病約占90%[4]。臨床針對(duì)2 型糖尿病以雙胍類、磺酰脲類等西藥對(duì)癥治療為主，但西藥治療都具有一定的局限性，對(duì)肝臟、腎臟、肺臟等損傷較大，用藥過(guò)程中容易發(fā)生乳酸性酸中毒、低血糖等各種不良反應(yīng)，危害患者身體健康[5～6]。雖然中藥治療2 型糖尿病的起效時(shí)間較為緩慢，但作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且不良反應(yīng)相對(duì)較少，可相對(duì)提高糖尿病患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

糖尿病歸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，主要發(fā)病機(jī)制是情緒失調(diào)或者飲食不合理、體內(nèi)陰虛等造成瘀血內(nèi)阻、陰虛燥熱。因此，2 型糖尿病的治療重點(diǎn)在于化瘀消熱、益氣養(yǎng)陰。相關(guān)研究表明，黃芪消渴方治療2 型糖尿病療效良好，能有效改善患者中醫(yī)癥狀，尤其是改善倦怠乏力、氣短懶言、咽干口燥等中醫(yī)癥狀[7～8]。本研究中對(duì)照組予以基礎(chǔ)治療（運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制、健康教育）+二甲雙胍片口服治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合消渴方治療，結(jié)果觀察組血糖控制效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后HbA1c、FBG、2 hPBG 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），表明黃芪消渴方降血糖的效果明顯。本研究中黃芪消渴方中黃芪、黨參具有補(bǔ)氣健脾、利尿消腫的功效；天花粉、丹參有滋陰活血、祛寒止痛的功效；益母草具有消除瘀滯的功效；炒蒼術(shù)、石斛有清熱潤(rùn)燥、補(bǔ)益脾胃的功效；玉米須有止血、清熱消暑之功效；玄參有清熱涼血、滋陰解毒之功效；黃連、女貞子均有降血糖的功效；五味子有養(yǎng)陰固精、保肝護(hù)肝的功效。諸藥合用能起到改善患者倦怠乏力、咽干口燥、氣短懶言、多食易饑、脾胃氣虛等中醫(yī)癥狀的作用。因此觀察組治療2 周后中醫(yī)癥候總積分低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P均＜0.05），證實(shí)黃芪消渴方聯(lián)合西藥治療2 型糖尿病效果確切。

綜上所述，采用消渴方聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病患者可提高治療效果，有效控制患者血糖，改善患者中醫(yī)癥狀。