5E 健康教育開展在腦梗死患者康復(fù)護(hù)理中的價(jià)值

李娜

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 焦作454001）

腦梗死是目前危害我國居民身心健康、影響生活質(zhì)量的主要腦血管疾病，因各種因素使腦部血供受阻，局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，形成缺血缺氧性壞死。近年來，我國腦梗死發(fā)病率逐漸升高且有年輕化趨勢，給家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，腦梗死致死率有所下降，但多數(shù)患者遺留肢體障礙、語言障礙、吞咽障礙等后遺癥，造成日常生活受限，生活質(zhì)量下降[2]。患者需通過長期康復(fù)鍛煉以改善日常生活狀況，因此康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者恢復(fù)中占據(jù)著重要作用。但患者的自我管理能力、健康行為直接決定了患者康復(fù)護(hù)理的依從性。本研究對(duì)腦梗死患者康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用5E 健康教育，探討對(duì)患者康復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。選取2017年5月～2019年3月我院收治的腦梗死110例，按隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組男31例，女24例；年齡45～72 歲，平均（58.95±6.67）歲；受教育時(shí)間3～15年，平均（8.61±1.28）年。觀察組男30例，女25例；年齡45～70 歲，平均（59.34±6.71）歲；受教育時(shí)間3～14年，平均（8.72±1.30）年。兩組患者基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組條件 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)檢查，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識(shí)清晰，配合治療；（3）視覺、聽力正常，自愿參與本研究；（4）受試者主動(dòng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙、認(rèn)知異常者；（2）研究過程中突然死亡者；（3）自愿要求退出者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理。行神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理，積極鍛煉肢體功能，向患者及家屬講解腦梗死發(fā)生機(jī)制、發(fā)生原因及服藥知識(shí)，積極預(yù)防并發(fā)癥。做好急性期及穩(wěn)定期肢體康復(fù)訓(xùn)練，輔以按摩、針灸、推拿等物理手段，以此提高四肢功能。

1.3.2 觀察組 接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理+5E 健康教育。在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上行5E 健康教育，包括鼓勵(lì)（Encouragement）、 教 育 （Education）、 運(yùn) 動(dòng)（Exercise）、工作（Employment）及評(píng)估（Evaluation）。具體措施：（1）鼓勵(lì)。鼓勵(lì)患者多參加文娛活動(dòng)及社會(huì)活動(dòng)，積極看小說、看電視等，培養(yǎng)自身興趣愛好，緩解負(fù)性情緒。關(guān)注患者心理特點(diǎn)，行運(yùn)動(dòng)想象療法，患者躺在安靜的房間內(nèi)，逐漸放松全身肌肉，想象自己躺在溫暖、放松的地方，想象自己用手抓被子、翻書，或在沙灘、森林里漫步，以此轉(zhuǎn)移注意力。（2）教育。采用多形式健康教育，開展學(xué)術(shù)講座、編寫腦梗死健康教育手冊(cè)及個(gè)別輔導(dǎo)，其內(nèi)容包括疾病病理病因、常見并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)、用藥知識(shí)、肢體康復(fù)措施等知識(shí)，增加患者及家屬對(duì)疾病的準(zhǔn)確認(rèn)知，積極配合康復(fù)護(hù)理。（3）鍛煉。評(píng)估患者肢體功能及日常生活能力，根據(jù)其疾病恢復(fù)狀況，制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃。急性期臥床休息，早期良肢位擺放，患側(cè)、健側(cè)及仰臥位相互交替，維持舒適體位。同時(shí)臥床期間由家屬或醫(yī)護(hù)人員行肢體被動(dòng)訓(xùn)練。疾病恢復(fù)期行自主肢體訓(xùn)練或下床鍛煉，鼓勵(lì)患者自主參與護(hù)理。（4）工作。待患者病情改善、生活可自理后，鼓勵(lì)患者繼續(xù)行基本日常生活鍛煉，多參加社會(huì)活動(dòng)，或恢復(fù)日常工作。（5）評(píng)估。評(píng)估患者此次康復(fù)訓(xùn)練的效果及精神狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理工作，并再次投入相應(yīng)的護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組均連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。（1）對(duì)比兩組干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力，采用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及患者日常生活中所需要完成的基礎(chǔ)工作，如洗漱、穿衣、進(jìn)食、上衛(wèi)生間、轉(zhuǎn)移等10項(xiàng)基本工作，總分100 分，分值越高，日常生活活動(dòng)能力越好[4]。（2）對(duì)比兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力，采用自我護(hù)理能力量表（SASE）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共有17 個(gè)條目，每條目賦值1～5 分，評(píng)分范圍17～85分，分值越高，自我護(hù)理能力越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)值變量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；無序分類資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力對(duì)比 干預(yù)前，兩組日常生活活動(dòng)能力比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組日常生活活動(dòng)能力均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力對(duì)比（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力對(duì)比（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組55558.7291.8100.0000.037 tP干預(yù)前 干預(yù)后 t P 57.35±11.7258.65±12.140.5710.28478.49±13.6162.96±12.836.1580.000

2.2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力對(duì)比 干預(yù)前，兩組自我護(hù)理能力比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我護(hù)理能力均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組555527.13811.5800.0000.000 tP干預(yù)前 干預(yù)后 t P 37.53±5.6938.21±5.720.6250.26768.54±6.2851.37±6.1914.4410.000

3 討論

腦梗死是我國常見的腦卒中類型，約占全部腦卒中的75%，具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率。由于腦梗死病情嚴(yán)重，多數(shù)存活下來患者存在輕中度后遺癥，心理、軀體、社會(huì)功能、生活方式等功能改變，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，護(hù)理依從性降低，進(jìn)而使得日常生活能力康復(fù)過程受阻。因此在腦梗死患者康復(fù)護(hù)理中，需探索一種個(gè)體行為，誘導(dǎo)患者行為發(fā)生改變，促使患者能積極配合護(hù)理。

5E 健康教育模式是由國際康復(fù)中心提出，包括鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作及評(píng)估5 個(gè)階段[6]。以往在腦梗死患者常規(guī)健康教育中，缺乏科學(xué)規(guī)范的康復(fù)管理流程的指引，僅根據(jù)護(hù)理人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)素質(zhì)及工作經(jīng)歷，提供經(jīng)驗(yàn)式康復(fù)管理，使得患者康復(fù)護(hù)理存在差異性，直接影響著患者康復(fù)效果。因此在腦梗死患者康復(fù)護(hù)理中采用5E 健康教育，制定科學(xué)合理的康復(fù)管理流程，以科學(xué)流程規(guī)范護(hù)理人員行為，通過鼓勵(lì)、教育環(huán)節(jié)減輕患者心理負(fù)擔(dān)，培養(yǎng)康復(fù)學(xué)習(xí)與實(shí)踐的興趣，同時(shí)能增加患者準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，提高康復(fù)治療信心及依從性；通過運(yùn)動(dòng)、工作環(huán)節(jié)，開展個(gè)性化、規(guī)范化康復(fù)方案，為患者后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練提供專業(yè)指導(dǎo)，以此強(qiáng)化康復(fù)行為；此外根據(jù)評(píng)估環(huán)節(jié)，評(píng)估患者上個(gè)康復(fù)階段時(shí)康復(fù)效果以及所遇到的問題，并對(duì)下個(gè)循環(huán)通道進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦梗死患者康復(fù)護(hù)理螺旋式、循環(huán)式上升護(hù)理。

本研究中，觀察組干預(yù)后日常生活活動(dòng)能力、自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與陳厚南等[7]報(bào)道相一致，證實(shí)5E 康復(fù)方案可提高患者康復(fù)知識(shí)水平，促使患者主動(dòng)落實(shí)康復(fù)行為，提高生存質(zhì)量。本研究結(jié)果提示5E 健康教育用于腦梗死患者康復(fù)護(hù)理中，在提高患者自我護(hù)理能力、增強(qiáng)日常生活能力方面起到了顯著效果。其原因分析：腦梗死患者自我護(hù)理能力水平直接決定著患者日常生活能力水平，而提高日常生活能力水平是護(hù)理工作中的目標(biāo)。因此5E 健康教育應(yīng)用腦梗死康復(fù)護(hù)理工作中，對(duì)患者開展全方位、專業(yè)性護(hù)理，定期評(píng)估康復(fù)工作任務(wù)的完成度，以此能促使患者自我護(hù)理能力的提升，日常生活水平的提高。綜上所述，在腦梗死患者康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用5E健康教育，能增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，提高日常生活能力水平，應(yīng)用價(jià)值較高。