臨終癌癥患者應用安寧療護對患者負面情緒與臨床癥狀的影響

任琴

（湖北省武漢市第一醫院 武漢430022）

惡性腫瘤是臨床多見且對患者生命造成嚴重威脅的病癥，致死率極高。惡性腫瘤晚期患者康復的希望微乎其微，當患者進入臨終期時，將承受巨大的壓力，如經濟負擔、病痛折磨和精神打擊等，從而會出現焦慮、抑郁等負面心理，甚至為了尋求盡快解脫而出現輕生行為。因此對臨終癌癥患者采取必要的護理支持，提高患者臨終期生活質量，使患者確信生命價值，是目前臨終護理的工作重點[1]。安寧療護是指為臨終期患者提供緩解痛苦，改善生活質量，節約醫療成本的醫護服務，顯示出了社會文明和人文醫學的進步，越來越受護理學界的重視[2]。本研究基于此，抽取86例臨終癌癥患者進行分組觀察，探討安寧療護對腫瘤病房臨終癌癥患者的護理效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2015年10月～2018年12月收治的86例臨終癌癥患者為研究對象，以Excel 隨機函數法分為參照組和干預組，各43例。參照組男27例，女16例；年齡57～81 歲，平均年齡（67.27±3.13）歲；腫瘤類型：乳腺癌4例、淋巴癌7例、胃癌9例、肺癌11例、肝癌12例。干預組男29例，女14例；年齡56～82 歲，平均年齡（66.79±3.41）歲；腫瘤類型：乳腺癌6例、淋巴癌8例、胃癌8例、肺癌10例、肝癌11例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，遵循《世界醫學協會赫爾辛基宣言》所述的醫學倫理準則。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）均經病理組織學和影像學檢查確診為惡性腫瘤，分期為Ⅲ～Ⅳ期，預期生存期≤6 個月，卡氏評分≤70 分；（2）拒絕手術治療和（或）放化療；（3）患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）患者家屬明確拒絕安寧療護；（2）合并嚴重精神障礙或語言溝通障礙，無法自主表達個人想法和意愿；（3）耐受性、依從性差。

1.3 護理方法 兩組患者均采取營養支持和免疫治療。

1.3.1 參照組 采取常規療護。（1）向患者普及健康知識，告知患者可能出現的并發癥，鼓勵其多進食有營養的食物，提高身體素質；（2）做好心理干預，糾正不良心理；（3）患者疼痛時為其播放舒緩音樂或多與患者溝通聊天，分散其注意力，疼痛劇烈時靜注鎮痛劑，積極治療患者并發癥，注意做好保暖措施；（4）為患者提供舒適的休息環境，保持安靜整潔，溫濕度適宜，減少外界噪音、渾濁空氣、刺眼光線等不良刺激。

1.3.2 干預組 采取安寧療護。（1）心理疏導和靈性干預。對患者心理狀態進行全面評估，多與患者溝通交流，鼓勵其傾訴內心所想，并耐心解答患者疑問，糾正其不良認知。向患者家屬闡述臨終期患者的心理變化過程，即否認期、憤怒期、協議期、抑郁期和接受期，讓家屬盡量理解患者臨終期出現的異常行為和心理變化，使得患者感受到家庭支持和人文關懷。在控制臨床癥狀的前提下關注患者的靈性需求，聯合護理人員、社工師多與患者溝通交流，向患者滲透生老病死的自然規律，使其在面對死亡時有正確的心理準備。滿足患者臨終前的愿望，協助患者與家屬道謝、道歉、感恩和道別，為患者制作視頻或相冊，通過畫展等藝術形式幫助患者回顧生命過程。（2）死亡教育。綜合考慮患者及其家屬對待死亡的態度以及影響因素，從語言、文化程度、生活經歷、經濟條件、生活地域等方面，初步評估患者對死亡的承受能力。發放死亡教育資料，開展個性化教育措施，例如告知患者死亡是每個生命體的最終歸屬，若患者有宗教信仰，也可利用佛教的來生轉世學說、基督教的天堂學說進行教育，使其明白死亡并非終結而是新生命的開始，讓其以積極平和的心態接受死亡，鼓勵其在有限的時光里，多做感興趣的事，培養樂觀心態，降低身心折磨。（3）舒適護理。根據患者意愿調整病房內的聲音、光線和溫濕度，擺放鮮花或有紀念意義的物品，盡量布置成家的感覺。為患者提供不同形狀的枕頭，根據其體位需求做好翻身擺位。日常護理中做好身體清潔，使其感受到舒適、心情愉快。定期幫助患者修剪頭發和指甲，提高患者自尊心，鼓勵家屬多陪伴患者。（4）疼痛護理。遵循WHO 三階梯鎮痛原則進行藥物鎮痛，提前告知鎮痛藥可能發生的不良反應，關注患者用藥后的狀態，積極處理不良反應。若患者疼痛在耐受范圍且病情允許，可采取肢體按摩、針灸等物理療法鎮痛，或播放輕音樂，讓患者觀看喜歡的電視節目等方法分散對疼痛的注意力。（5）飲食指導。由于臨終期癌癥患者機體處于高耗能狀態，在飲食方面需遵循少食多餐原則，并兼顧到患者的飲食習慣，以高營養、高熱量、高蛋白的食物為主，如燕麥、牛奶、瘦豬肉等，鼻飼患者需注意進食后及時進行口腔清理，避免感染。

1.4 觀察指標 持續干預1 個月后，對比兩組患者疼痛、心理狀態、睡眠質量、生活質量、臨床癥狀評分。（1）疼痛以NRS 數字評分法評定，取值區間為0～10 分，分值越高說明疼痛越劇烈；（2）心理狀態以Zung 氏焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表進行評分，包括精神情感、軀體障礙、精神運動障礙、心理障礙4 個維度共計20 個項目，5 分制評分，以50 分為臨界值，50～59 分為輕度焦慮/抑郁，60～69 分為中度焦慮/抑郁，70 分以上為重度焦慮/抑郁；（3）睡眠質量以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行評定，理論總分18 分，分值越高表示睡眠質量越差；（4）生活質量以腫瘤患者生活質量（QOL）評分量表評定，包括食欲、睡眠、疼痛、精神、疲乏、家庭配合和理解、社會配合和理解、自身認識、治療態度、日常生活、面部表情、治療副作用12 個項目，每項均以5 分制正向評分法，理論總分60 分，分數越高表示生活質量越好；（5）對患者干預期間發生的乏力、食欲不振、惡心嘔吐、便秘、腹瀉等臨床癥狀的嚴重程度進行評分，取值區間0～20 分，分值越高說明癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 表示統計結果存在顯著差異。

2 結果

2.1 兩組干預前后疼痛、心理狀態、睡眠質量、生活質量評分比較 干預前，兩組NRS、SAS、SDS、PSQI、QOL 評分對比均無統計學差異，P＞0.05；干預后，兩組NRS、SAS、SDS、PSQI 評分均低于干預前，QOL 評分高于干預前，且干預組NRS、SAS、SDS、PSQI 評分低于參照組，QOL 評分高于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組干預前后疼痛、心理狀態、睡眠質量、生活質量評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后疼痛、心理狀態、睡眠質量、生活質量評分比較（分，±s）

QOL干預前 干預后參照組干預組組別 n NRS干預前 干預后SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后PSQI干預前 干預后4343 tP 7.04±0.567.03±0.600.0800.9375.14±0.862.79±1.2110.3810.00053.24±5.3853.35±5.170.0970.92347.63±4.2720.26±3.7431.6190.00052.85±4.3752.89±4.010.0440.96545.74±5.2620.07±3.6326.3390.00014.24±1.6614.19±1.810.1340.89410.02±2.784.16±1.8411.5260.00032.34±3.5632.51±2.860.2440.80841.33±2.6752.63±3.0718.2120.000

2.2 兩組干預前后臨床癥狀評分比較 干預前，兩組各項臨床癥狀評分對比無統計學差異，P＞0.05；干預后，兩組各項臨床癥狀評分低于干預前，且干預組低于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組干預前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

腹瀉干預前 干預后參照組干預組組別 n 乏力干預前 干預后食欲不振干預前 干預后惡心嘔吐干預前 干預后便秘干預前 干預后4343 tP 15.28±1.6215.30±1.470.0600.95212.28±3.038.64±2.426.1550.00013.05±2.5913.06±2.480.0180.98610.04±4.606.63±2.504.2710.00014.17±2.4014.19±2.120.0410.96711.30±3.505.78±1.639.3750.00014.03±2.7714.02±2.810.0170.98710.37±3.987.41±2.764.0080.00015.10±1.5215.12±1.380.0640.9498.52±1.433.56±1.8214.0520.000

3 討論

近年來我國惡性腫瘤發病率和病死率持續升高，這與環境的變化及人們工作、生活、飲食等諸多因素有關[3]。很多惡性腫瘤早期缺乏特異性癥狀，確診時往往已到疾病晚期，進入臨終期的患者預計生存期通常不超過6 個月，且多伴有癌性疼痛，嚴重影響患者睡眠和生活質量。此外，對死亡的恐懼還會使患者產生焦慮、抑郁等負面心理，甚至出現輕生行為。針對臨終期癌癥患者而言，除了采取必要的藥物干預外，有效的護理措施對緩解患者疼痛和對死亡的恐懼意義重大。

與傳統以治療為主的療護模式不同，安寧療護更為重視臨終期患者姑息性治療背景下的心理、生理、靈性干預，以維護患者尊嚴，給予人文關懷、生活和精神支持為主，從而減少患者疼痛程度，改善臨終期生活質量。本研究結果顯示，干預后，干預組NRS、SAS、SDS、PSQI 以及各項臨床癥狀評分均低于參照組，QOL 評分高于參照組，P＜0.05。原因分析為：（1）心理疏導和靈性干預以患者真實需求為主導，通過心理暗示、正向宣教、情緒支持等方法讓患者逐漸意識到死亡的不可抗拒性，明白生命的意義，從而消除患者對死亡的恐懼感以及焦慮、抑郁心理[4～5]；（2）根據患者教育程度、宗教信仰、生活經歷等信息采取針對性的死亡教育，幫助患者建立正確的死亡觀，協助其在有限的時間里完成愿望和感興趣的事，減少病痛對生活質量的影響，讓患者坦然面對死亡，有尊嚴、安詳地離開世界，達到逝者靈安，生者心安的療護目的[6]；（3）臨終期癌癥患者伴有不同程度的疼痛癥狀，安寧療護從生理、心理、社會支持等方面進行干預，遵循三階梯鎮痛法，并結合按摩、針灸、調節溫濕度等方法降低患者不適感和疼痛感，保持安靜舒適的環境，可提高患者睡眠質量；（4）采取高熱量、高營養、高蛋白的飲食干預能滿足患者代謝需求，提高對疼痛的耐受性，并能改善患者身體素質，降低臨終期癌癥出現的乏力、食欲不振、惡心嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀的嚴重程度。

綜上所述，對臨終癌癥患者給予安寧療護，有利于改善患者疼痛等臨床癥狀，提高睡眠質量，緩解負性情緒，提高生活質量，值得臨床應用。