目標性心理干預對急性化膿性中耳炎患者心理狀態(tài)的影響

徐裕翔

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 駐馬店463000）

急性化膿性中耳炎（Acute Suppurative Otitis Media,ASOM）多是由葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等侵入中耳所致的急性化膿性炎癥，臨床多表現(xiàn)為高熱、耳痛、鼓膜充血、耳流膿等，若患者不能及時接受治療，嚴重者可導致聽力喪失，影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。既往的研究報告中指出，給予鹽酸左氧氟沙星滴耳液聯(lián)合曲安奈德注射液治療急性化膿性中耳炎，患者的臨床癥狀能夠得到有效緩解，病程縮短[2～3]。但不可忽視的是由于患者對治療方法的不了解以及對疾病的擔憂，在治療過程中容易產(chǎn)生焦慮、緊張等負面情緒，對治療效果有一定影響，因此有必要給予患者相應的心理護理干預[4]。日常開展的護理工作主要包括用藥指導、病情觀察、飲食指導、定期復查等，并沒有對患者的心理狀態(tài)進行針對性的干預。而目標性心理干預（Targeted Psychological Intervention,TPI）是針對患者病情及心理狀態(tài)給予相應的干預措施，可有效改善患者的心理狀態(tài)。本研究旨在探討TPI 對ASOM 患者心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年8月我院收治的80例ASOM 患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各40例。觀察組男19例，女21例；年齡13～58 歲，平均年齡（34.14±6.43）歲。對照組男26例，女14例；年齡13～58 歲，平均年齡（34.36±6.29）歲。兩組一般資料相比較無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經(jīng)耳鏡或耳內(nèi)窺鏡檢查確診；均有高熱、耳痛、鼓膜充血、耳流膿等癥狀；精神、認知等正常，能夠有效配合康復治療與護理；治療前均簽署知情同意書。（2）排除標準：有精神異常病史；患有心律失常、心力衰竭、休克等嚴重心肺疾??；伴有膽脂瘤、真菌感染；有青霉素類、頭孢類抗生素過敏史；1 周內(nèi)使用過抗生素類藥物。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理。嚴密監(jiān)護患者的生命體征，了解患者聽力恢復情況，給予患者相關用藥指導，并囑患者做好日常外耳道的清潔，少吃辛辣刺激食物，告知患者定期復查等。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上給予TPI 措施，對患者煩躁、悲觀、焦慮、抑郁、等負面情緒進行針對性的心理護理。（1）煩躁：患者出現(xiàn)煩躁狀態(tài)后，護理人員應及早與患者溝通，了解患者的心理需求，盡快讓患者的心情平復下來，給予關心、支持和鼓勵，營造輕松愉悅氛圍，讓患者能夠積極接受治療[5]。（2）悲觀：悲觀多是由于情感的缺失而引發(fā)的不良情緒，因此需要護理人員幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，如清晨問候、晚間問候、主動和患者交流等，讓患者感受到鼓勵和關愛，從而拉近與患者之間的距離；同時護理人員也要重視與患者家屬的溝通，明確家屬在患者康復過程中不可替代的作用，患者家屬應該做到認真聽取患者心理意見，滿足患者的心理需求，營造良好的家庭氛圍，從而更有助于幫助患者康復。（3）焦慮、抑郁：護理人員應積極與患者進行溝通，告知患者發(fā)病的原因、臨床表現(xiàn)、治療方法及治療效果，向患者解釋該病的康復效果不僅與病情嚴重性相關，患者自身的身心狀態(tài)同樣至關重要；告知患者治療后的相關注意事項，合理安排休息，加強鍛煉和營養(yǎng)，增強體質(zhì)和免疫力，并注意調(diào)整心態(tài)，保持樂觀、積極的心情才有助于疾病康復；必要情況下可為患者展示相關成功案例，幫助患者增強治療信心，穩(wěn)定其不良情緒，進而提高患者治療的依從性[6]。

1.4 觀察指標 （1）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale,SDS）[7]對兩組焦慮、抑郁狀態(tài)進行評分。其中，SDS 共20 個項目，四級評分，標準分53～62 分為輕度抑郁；63～72 分為中度抑郁；72 分以上為重度抑郁。SAS 共20 個項目，四級評分，50～59分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；70 分以上為重度焦慮。SAS 量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.815；SDS 量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.863。（2）采用由美國醫(yī)學會研究所研制的生存質(zhì)量表（Socialfunctionning-36,SF-36）評估兩組生存質(zhì)量[8]。該量表共計8 個維度，36 個條目，分別為：生理職能、生理機能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康和一般健康狀況。各個維度得分均為0～100 分，所得分數(shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS21.0 軟件對本次研究獲得所有項目的數(shù)據(jù)資料進行分析處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01 表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組護理后生活質(zhì)量比較 護理后，觀察組生理職能、生理機能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康和一般健康狀況等8 個維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組護理后生活質(zhì)量比較（分，±s）

維度 觀察組（n=40） 對照組（n=40） t P生理職能生理機能軀體疼痛精力社會功能情感職能精神健康一般健康狀況84.14±8.1486.47±10.2382.49±9.1778.47±7.4984.56±9.2785.47±8.9483.49±9.4881.47±9.4163.49±9.4769.47±9.4166.28±9.2363.47±9.4676.47±9.4873.47±9.4669.79±9.3167.84±9.1910.4877.7357.8807.8623.8595.8316.5216.5540.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 兩組護理前后心理狀態(tài)比較 護理前，兩組焦慮量表、抑郁量表評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組焦慮量表、抑郁量表評分均較同組護理前降低，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

組別 n對照組觀察組焦慮量表評分護理前 護理后 t P抑郁量表評分護理前 護理后 t P 40408.19313.3880.0000.0008.85116.1040.0000.000 tP 65.19±5.7865.36±5.920.1300.89755.17±4.1450.14±4.085.4730.00065.74±5.4865.49±5.090.2110.83356.17±4.0950.14±3.237.3180.000

3 討論

ASOM 是由于細菌通過咽鼓管途徑感染中耳黏膜，進而引起的中耳黏膜化膿性炎癥，主要病變部位在鼓室，好發(fā)于兒童，常累及中耳及其他結構，若治療不及時或治療不徹底，病情會轉化為慢性化膿性中耳炎（Chronic Suppurative Otitis Media,CSOM），如果病理狀態(tài)長期存在，最終可導致患者聽力的喪失，甚至產(chǎn)生耳漏，嚴重者還可進一步破壞中耳周圍骨質(zhì)，導致顱內(nèi)外相關并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者的身體健康、生活質(zhì)量和心理健康[9]。保持通暢的引流和控制感染是ASOM 的治療原則，臨床上對ASOM的治療主要以使用抗菌藥物治療為主，若治療得當，能夠有效降低鼓膜穿孔率，減少其他不良反應的發(fā)生，有利于患者ASOM 的康復[10]。但由于藥物治療過程中，對耳部刺激感較為強烈，易導致患者滋生不良情緒，加上患者對疾病、治療方法的不了解，以及對治療效果的擔憂，會加重患者心理負擔。因此需要在有效的藥物治療以及日常護理基礎上，給予患者針對性的心理護理來減輕患者心理壓力，進一步促進疾病的康復[11]。

本研究以我院80例ASOM 患者作為研究對象對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予TPI 護理，由護理人員仔細分析患者產(chǎn)生不良情緒的各種因素，包括家庭環(huán)境、治療方法、治療效果等，針對這些因素，通過與患者進行積極主動的溝通，掌握患者的心理狀態(tài)，從而實施針對性的心理護理干預。結果顯示，觀察組護理后焦慮量表評分、抑郁量表評分均低于對照組，差異顯著，可見實施TPI 在很大程度上對患者給予了心理上的鼓勵、支持和引導，進而讓患者感受到了來自醫(yī)護人員以及家人的關愛和鼓勵，從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心，有效改善ASOM 患者心理的亞健康狀態(tài)。本研究結果亦顯示，實施TPI 的觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于未進行TPI 的對照組。這充分表明在TPI 護理過程中，對煩躁、悲觀患者給予更多關心與支持，與焦慮抑郁患者積極進行溝通交流，向患者詳細介紹疾病發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、治療方法及治療效果，在合適的時機可以通過治療成功案例的展示，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)整焦慮悲觀的心理狀態(tài)，能夠增強患者康復過程的療效，最終達到提高患者生活質(zhì)量的目的[12～13]。

綜上所述，由于ASOM 患者對疾病的不了解以及對治療結果的擔憂，易產(chǎn)生焦慮、不安等負性情緒，TPI 通過有效的溝通交流、關心、鼓勵、成功病例介紹等干預措施，有利于改善患者患病后的負面情緒，疏導患者心理壓力，進而提高患者對治療和護理的依從性，對幫助ASOM 患者康復具有重要意義，值得推廣應用。