活血消癥殺胚方治療剖宮產切口瘢痕妊娠療效研究*

馮廣月,周榮生

合肥市第三人民醫院婦產科(合肥 230000)

剖宮產切口瘢痕妊娠是臨床婦科常見病，屬于特殊的異位妊娠，是指受精卵在患者剖宮產手術后子宮瘢痕部位著床、妊娠，僅限孕周12周內患者[1-2]。甲氨蝶呤、米非司酮為治療剖宮產切口瘢痕妊娠常用藥物，治療效果良好，藥物治療后結合宮腔鏡電切術切除妊娠組織，可較好促進患者康復[3-6]。研究顯示，剖宮產瘢痕妊娠患者應用中醫藥可較好提升治療效果，促進患者康復，引起臨床重視[7-8]。活血消癥殺胚方具有較好活血化瘀、疏經通絡功效，對剖宮產瘢痕妊娠患者具有積極影響。故而筆者納入60例剖宮產切口瘢痕妊娠患者分組進行研究，探究活血消癥殺胚方在臨床應用中的價值。

資料與方法

1 一般資料 以我院2016年9月至2019年12月收治的剖宮產切口瘢痕妊娠患者為研究對象，共60例，按隨機數字表法分為兩組。對照組：30例，年齡20～39歲，平均年齡(28.34±1.35)歲；停經時間31 ～55 d，平均停經時間(42.35±3.45)d；孕次1～4次，平均孕次(1.78±0.34)次；前次剖宮產相隔時間8個月至5年，平均時間(2.99±0.37)年。觀察組：30例，年齡21～39歲，平均年齡(28.27±1.32)歲；停經時間30～56 d，平均停經時間(42.22±3.37)d；孕次1～4次，平均孕次(1.71±0.37)次；前次剖宮產相隔時間9個月至5年，平均時間(2.97±0.40)年。比較兩組患者年齡、平均停經時間、孕次、前次剖宮產相隔時間，差異無統計學意義(P>0.05)。西醫診斷參照文獻中剖宮產切口瘢痕妊娠診斷標準：既往剖宮產手術史；停經后陰道不規則流血伴有腹痛；β-HCG呈陽性；超聲、腹腔鏡檢查確診[9]。中醫診斷參照文獻中剖宮產切口瘢痕妊娠診斷標準：停經、早孕反應、少腹隱痛、陰道出血、舌紅苔薄、脈弦滑等[10]。排除標準：排除合并婦科腫瘤患者、凝血功能異常、免疫功能異常患者；排除危險性較大患者；排除配合度差患者；排除智力障礙患者。

2 治療方法

2.1 對照組：患者采取甲氨蝶呤(國藥準字H31020644 )聯合米非司酮(國藥準字H20033551)治療，甲氨蝶呤藥物劑量根據體表面積計算，50 mg/m2，1次/d，肌注，療程1周。米非司酮2次/d，口服，50 mg/次，1周為1個療程。治療2個療程后，宮腔鏡電切術切除妊娠組織。

2.2 觀察組：患者在對照組患者治療基礎上聯合活血消癥殺胚方。方藥組成：益母草20 g，當歸、桃仁、紅花、炒白芍、熟地、川芎、川牛膝、天花粉、莪術、浙貝母、蒲黃炭、炮姜各10 g，制香附6 g，甘草3 g，水煎煮，取汁450 ml，1劑/d，分早中晚各150 ml服用，患者術后當日開始服用，連續服藥1個月。

3 觀察指標 中醫癥狀積分標準：包括停經、早孕反應、少腹隱痛、陰道出血、舌紅苔薄、脈弦滑等，各項積分0～3分，積分越高表示癥狀越嚴重[11-12]。記錄比較兩組患者包塊消失時間、陰道出血時間及住院時間；兩組患者月經復潮時間及β-HCG水平恢復正常時間。滿意度調查：治療完成后協助患者完成治療滿意度問卷調查，評估患者對本次治療滿意程度。患者治療后β-HCG水平恢復正常值，B超顯示患者子宮中無異常回聲，即為治愈[13]。

4 統計學方法 所有數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較 治療前，兩組患者停經、早孕反應、少腹隱痛、陰道出血、舌紅苔薄、脈弦滑等中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者停經、早孕反應、少腹隱痛、陰道出血、舌紅苔薄、脈弦滑中醫癥狀積分均下降，且觀察組患者治療后停經、早孕反應、少腹隱痛、陰道出血、舌紅苔薄、脈弦滑等中醫癥狀積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較(分)

2 兩組患者包塊消失時間、陰道出血時間及住院時間比較 觀察組患者包塊消失時間、陰道出血時間、住院時間均短于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者包塊消失時間、陰道出血時間及住院時間比較(d)

3 兩組患者β-HCG水平恢復正常時間、月經復潮時間比較 與對照組比較，觀察組患者β-HCG水平恢復正常時間、月經復潮時間均較短，組間比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者β-HCG水平恢復及月經復潮時間比較(d)

4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為3.33%，低于對照組23.33%，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

5 兩組患者治療滿意度比較 觀察組滿意度為96.67%，高于對照組患者的76.67%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.1923，P<0.05)。

6 兩組患者治愈情況比較 觀察組患者治愈30例，治愈率為100.00%；對照組治愈29例，治愈率為96.67%，兩組比較差異無統計學意義(χ2=1.0169,P>0.05)。

討 論

數據顯示，近年我國剖宮產切口瘢痕妊娠發病率顯著上升，危害患者健康，引起臨床重視[14-15]。剖宮產瘢痕妊娠十分危害，若治療不及時、有效，可能會切除患者子宮，甚至危害患者生命安全，我院十分重視患者臨床治療，經研究發現，甲氨蝶呤結合米非司酮治療剖宮產瘢痕妊娠具有顯著療效，值得深入研究藥物作用機制。甲氨蝶呤為抗代謝藥物，可抑制二氫葉酸酶從而抑制細胞合成，有效抑制滋養細胞增生，破壞瘢痕妊娠患者子宮內膜絨毛組織，促進胚胎組織壞死、脫落、吸收[16-18]。米非司酮為新型抗孕激素，可與孕酮受體結合，促進滋養細胞壞死，阻斷孕酮活性，達到終止妊娠目的。數據顯示，甲氨蝶呤結合米非司酮治療剖宮產切口瘢痕妊娠效果顯著[19-21]。為了提升剖宮產切口瘢痕妊娠臨床治療效果，筆者在甲氨蝶呤結合米非司酮治療基礎上聯合中醫藥治療，取得一定成果。

中醫并無剖宮產切口瘢痕妊娠病名，將其歸屬于“癥瘕”“異位妊娠”“胎動不安”“胎漏”“妊娠腹痛”“少腹瘀血”等范疇[22]。中醫典籍中關于以上記載較多[23-25]。《婦人病脈證并治》記載：“……有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻 ”。《圣濟總錄》記載：“發竭攻刺疼痛，嘔逆噎塞，迷悶及血蠱脹滿，經水不行”。明代李梴曰：“不痛而下血者，為胎漏”。《女科證治準繩·胎動不安 》記載：“妊娠病胎動欲墜、腹痛不可忍”。該病病機復雜。《婦科經論》記載： “婦女行經遇冷則血流而成癥……女人恒有或不在子宮行經受胎……如癥塊阻擋子宮則行經受孕不得其正”。“瘀”為該病核心病機。《臨證指南醫案》記載：“女子以肝為先天，女子屬陰，陰性凝結，易于拂郁，郁則氣滯血亦滯”。中醫藥對剖宮產瘢痕妊娠具有積極影響，臨床應用廣泛，取得較好治療效果，臨床報道較多。楊慶彪等[26]將110例剖宮產瘢痕妊娠患者隨機分為對照組與研究組，各55例，對照組患者甲氨蝶呤與米非司酮治療，研究組患者在對照組治療基礎上聯合宮外孕Ⅱ號方治療，結果研究組患者一次性保守治療成功率高于對照組，且患者陰道出血消失時間短于對照組，月經恢復時間短于對照組，β-HCG達標時間短于對照組，提示西醫治療基礎上聯合宮外孕Ⅱ號方治療剖宮產瘢痕妊娠效果顯著，可提升保守治療成功率，值得應用。王謀云[27]研究納入44例剖宮產后瘢痕部位妊娠患者平均分為兩組，對照組甲氨蝶呤常規治療，觀察組患者在甲氨蝶呤治療基礎上聯合中藥殺胚Ⅰ號方治療，數據提示中藥殺胚Ⅰ號方結合甲氨蝶呤治療剖宮產瘢痕部位妊娠效果佳，患者不良反應率低，安全可靠。筆者認為剖宮產切口瘢痕妊娠病機為少腹宿有瘀滯，沖任胞脈、胞絡不暢，胎孕位置異常，故而可采取活血化瘀、消癥殺胚、軟堅散結法治療。活血消癥殺胚方是桃紅四物湯衍生湯劑，其主要包括當歸、益母草、桃仁、紅花、炒白芍、熟地、川芎、川牛膝、天花粉、莪術、浙貝母、蒲黃炭、炮姜、制香附、甘草等中藥，方中當歸活血化瘀、調經止痛；益母草活血調經、清熱解毒；桃仁活血祛瘀；紅花活血通經、散瘀止痛；炒白芍平肝、止痛、養血、調經；熟地滋陰補血，益精填髓；川芎活血祛瘀、行氣、祛風止痛；川牛膝活血化瘀，通經通絡；天花粉清熱瀉火，生津止渴；《本草綱目》中記載天花粉可治療胞衣不下；莪術破血行氣、消積止痛；浙貝母清熱化痰、散結解毒；蒲黃炭行氣止痛、活血祛瘀；炮姜溫經止血、溫中止痛；制香附助陽氣補血，理氣解郁，止痛調經；甘草清熱解毒、補氣益脾、和中緩急、調和諸藥共行活血化瘀、行氣止痛、消癥殺胚功效。本次研究樣本含量較少，在后期研究中可擴大樣本含量，探究中醫藥是否可提升臨床療效。剖宮產切口瘢痕妊娠主要表現為停經、早孕反應、少腹隱痛、陰道出血、舌紅苔薄、脈弦滑等，本次經治療后患者癥狀改善明顯，可見活血消癥殺胚方可較好改善患者臨床表現。觀察組患者經治療后包塊消失時間及陰道出血時間、住院時間均短于對照組，提示活血消癥殺胚方可促進剖宮產切口瘢痕妊娠患者更快康復。本次研究發現，剖宮產切口瘢痕妊娠患者經活血消癥殺胚方治療后，β-HCG水平恢復正常，患者月經復潮時間短，患者恢復好，且不良反應率較低，在今后的研究中擬對其機理機制作進一步探究。