渭南地區無償獻血者血液感染性指標不合格項分析

李 敏,張崢勤,韓曉燕

渭南市中心血站，陜西渭南 714000

為了解近幾年渭南地區無償獻血者血液感染性指標的流行趨勢，以制訂有效招募策略、無償獻血者隊伍的保留、降低血液報廢率等提供理論依據，進而最大程度保障臨床輸血安全，并促進血液資源的可持續發展。現對本站2012-2018年渭南地區無償獻血者感染性指標不合格人群特征進行統計分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月至2018年12月渭南地區無償獻血者249 528例，年齡18～60歲，健康情況均符合《獻血者健康檢查要求》(GB18467-2011)[1]。

1.2儀器與試劑 TECAN150/8全自動加樣儀(瑞士帝肯公司)、FAME24/20全自動酶免分析儀(瑞士哈美頓公司)。北京萬泰生物藥業股份有限公司提供初檢乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)診斷試劑盒、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)診斷試劑盒、梅毒螺旋體抗體(抗-TP)和人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)診斷試劑盒；DiaSorin S.p.A.UK Branch公司提供復檢乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)診斷試劑盒；珠海麗珠試劑股份有限公司提供復檢丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)診斷試劑盒和梅毒螺旋體抗體(抗-TP)診斷試劑盒；BIO-RAD公司提供復檢人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)診斷試劑盒；質控品血清均由康徹思坦有限責任公司提供，所有試劑均經生物制品鑒定所批批檢合格，并在有效期內使用。

1.3方法 采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)對無償獻血者標本由不同人員用2種試劑進行檢測，并嚴格按照試劑盒說明書和標準操作規程執行，單試劑有反應性標本用原試劑做雙孔復查；復查結果至少一孔有反應性和雙試劑有反應性標本均判讀為初篩有反應性，判定為不合格。

1.4統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.12012-2018年無償獻血者感染性指標檢測不合格情況 不同年份間無償獻血者感染性指標檢測的總不合格率、HBsAg不合格率、抗-HCV不合格率、抗-TP不合格率、抗-HIV不合格率比較，差異有統計學意義(χ2=472.2、427.4、227.1、107.1、37.9，P<0.05)。見表1。

表1 2012-2018年無償獻血者感染性指標檢測不合格率比較[n(%)]

2.22012-2018年無償獻血者感染性指標不合格人群特征情況 不同性別的無償獻血者感染性指標檢測的總不合格率、HBsAg不合格率、抗-HCV不合格率、抗-TP不合格率比較，差異有統計學意義(χ2=69.4、8.39、32.2、40.5，P<0.05)。各年齡段的無償獻血者感染性指標檢測的總不合格率、HBsAg不合格率、抗-TP不合格率、抗-HIV不合格率比較，差異有統計學意義(χ2=23.9、19.5、22.5、12.7，P<0.05)。不同學歷的無償獻血者感染性指標檢測的總不合格率、HBsAg不合格率、抗-HCV不合格率、抗-TP不合格率、抗-HIV不合格率比較，差異有統計學意義(χ2=89.8、50.6、13.6、20.5、27.8，P<0.05)。不同職業的無償獻血者感染性指標檢測的總不合格率、HBsAg不合格率、抗-HCV不合格率、抗-TP不合格率、抗-HIV不合格率比較，差異有統計學意義(χ2=64.8、47.3、20.9、95.4、182.8，P<0.05)。見表2。

表2 2012-2018年無償獻血者感染性指標不合格人群特征情況[n(%)]

3 討 論

渭南地區2012-2018年共檢測無償獻血者標本249 528例，4項感染指標總不合格率為1.76%，低于文獻[2-3]的研究結果，稍高于文獻[4-5]的研究結果，分析可能與各地使用不同的檢測試劑有關。2012-2018年HBsAg不合格率合計值最高，分析原因：(1)HBsAg復檢所用試劑為進口試劑，靈敏度較高，較高的靈敏度引起的假陽性，可能是HBsAg不合格最高的因素之一；(2)本地區某縣是HBsAg高流行區，目前街頭采用HBsAg+TP聯合金標試紙條進行初篩，靈敏度相對較低，弱陽性標本漏檢風險較高，導致實驗室HBsAg不合格率偏高。

表2顯示的結果與文獻[6]研究結果一致，與文獻[7]研究結果不同，文獻[6]調查的寶雞地區，與渭南同屬一省，可能是兩地無償獻血人群感染性疾病流行病學情況相近，但區域跨度較大的不同省之間仍存在差異，所以針對本地區無償獻血者人群的性別特征，應做好男性獻血者的招募和保留策略。

無償獻血人群不同年齡組中，18～<35歲和55～60歲的無償獻血者感染性指標檢測的不合格的風險較低，與趙會霞等[8]、褚曉凌等[9]研究結果一致，其中55～60歲的無償獻血者感染性指標檢測的總不合格率、HBsAg不合格率、抗-HCV不合格率、抗-TP不合格率、抗-HIV不合格率明顯低于其他年齡段獻血者，與他們為多次獻血者、獻血動機單純，熟悉獻血知識、能將自身健康與社會奉獻有機結合等相關，所以提高獻血服務質量，以保留該年齡段獻血者。針對18～<35年齡段的無償獻血者感染性指標檢測的總不合格率較低的特點，加大宣傳力度，動員該年齡組獻血者積極獻血，以保障臨床用血安全，促進血液資源的可持續發展。

無償獻血人群不同學歷分布中，除了抗-TP其他3個項目的不合格率隨文化程度的升高而逐漸降低，該結論提示高學歷人群作為無償獻血招募對象相對安全，與文獻[10-11]研究結果一致。無償獻血人群不同職業分布中，教師、軍人、公務員、醫務工作者4項感染性指標總不合格率較低，這一結果與楊思佳等[12]、鄭旭焱等[13]分析結果一致，結合無償獻血者人群學歷特征，提示本地區應加強對高學歷、教師、軍人、公務員、醫務工作者等人群的宣傳招募工作，使更多的低危獻血者參與到無償獻血中。職業為農民的無償獻血人群的感染性指標檢測的總不合格率最高，本地區農民作為無償獻血的主力軍，針對此類情況，對該人群宣講預防保健、輸血感染疾病防治等知識，提高該人群對輸血傳播疾病的防范意識和知曉率，增強他們的健康意識和自我保護能力，使其成為低危獻血人群。

綜上所述，結合本地獻血人群結構特征，為策劃科學合理的無償獻血宣傳、招募、征詢措施，提出以下建議：(1)對HBsAg高流行地區，街頭可采用HBsAg單項金標試紙條初篩，提高靈敏度；(2)加強無償獻血宣傳力度，提高本地區人群對輸血感染疾病的知曉率，優化獻血前征詢策略，使不宜獻血者主動放棄或暫緩獻血；(3)采取車體廣告、媒體報道等措施鼓勵年齡18～<35歲且符合獻血條件的社會公民積極加入無償獻血隊伍，促進血液資源的可持續發展；(4)在農村鄉鎮，利用各類載體拓寬無償獻血科普知識視野，提高農村居民對輸血感染疾病的知曉率，保障血液質量安全。