孟魯司特鈉聯合普米克令舒治療小兒哮喘急性發作期臨床療效及對血清IL-17、TNF-α、hs-CRP的影響

周仁友,張文春,陳波曼,晏 力,何益春

重慶市渝北區人民醫院，重慶 401120

哮喘是一種嚴重危害身體健康的常見慢性呼吸道疾病，是小兒最常見的慢性氣道疾病，其發病原因可能與遺傳基因、環境狀況、飲食習慣、氣候變化等多種因素有關[1]。初期為鼻癢、噴嚏、流清涕等臨床表現并逐漸出現咳嗽、喘息、呼吸困難，患兒煩躁不安、面色蒼白、嘴唇發青等，并伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，其發病率高，常表現為反復發作的慢性病程，嚴重影響了患兒的學習及生活，影響兒童的生長發育[2]。若治療不及時或治療不當會引發肺功能受損。因此，對于哮喘患兒而言，采取有效的治療方式，消除或減輕患兒的不適癥狀，維持正常的肺功能，可改變患兒預后。目前，臨床主要根據哮喘分期與分級采用抗炎藥物、支氣管舒張劑、變應原特異性免疫治療等進行綜合治療，國內關于采取孟魯司特鈉聯合普米克令舒治療小兒哮喘的臨床效果存在一些爭議[3-4]，本研究主要對孟魯司特鈉聯合普米克令舒治療小兒哮喘臨床療效及對血清白細胞介素17(IL-17)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月至2019年1月治療的哮喘患兒82例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各41例。對照組男性21例、女性20例，年齡3～11歲，平均(5.73±1.34)歲，病程1～3年，平均(1.94±0.52)年。研究組男性22例、女性19例，年齡3～12歲，平均(5.98±1.36)歲，病程1～3年，平均(1.88±0.59)年。兩組患兒基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)符合小兒哮喘的診斷標準，病情持續1個月以上，清晨和夜間咳嗽居多；(2)胸部影像學檢查無異常；(3)在本院進行治療，且臨床資料完整。均獲得患兒家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標準：(1)有食道反流、鼻竇炎等疾病所引發的慢性咳嗽；(2)對本研究所涉及藥物有過敏史；(3)存在心、腦等重要臟器疾病；(4)有異物吸入史。

1.2方法 患兒根據病情行吸氧、平喘，必要時抗感染等常規治療，對照組患兒給予普米克令舒(生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20140474，規格為2 mL)霧化吸入，每日2次，每次0.5 mg。研究組患兒在對照組的基礎上加服孟魯司特鈉(生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：J20130047)口服，6歲及以上的患兒每次給予5 mg，5歲及以下的患兒每次4 mg，每天1次。兩組患兒均連續治療1月后隨診。

1.3觀察指標 (1)臨床療效：觀察治療后患兒的治療效果情況。(2)血清因子水平：采用酶聯免疫吸附法檢測治療前后兩組患兒血清IL-17、TNF-α、hs-CRP水平情況。(3)肺功能及潮氣肺功能指標：主要監測治療前后患兒的第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、達峰時間比(TPTEF/TE)、達峰容積比(VPEF/VE)的變化情況。

1.4臨床療效評判標準 顯效：患者喘息、咳嗽、氣促、胸悶等臨床體征顯著改善，雙肺部無哮鳴音；有效：雙肺部偶爾有哮鳴音，咳嗽、氣促等癥狀有所減輕；無效：咳嗽、氣促啰音等癥狀未得到改善，肺功能無明顯好轉。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 治療后研究組患兒的總有效率高于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組血清因子水平比較 治療后兩組患兒IL-17、TNF-α、hs-CRP水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后研究組患兒IL-17、TNF-α、hs-CRP水平與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒IL-17、TNF-α、hs-CRP水平比較

2.3兩組肺功能及潮氣肺功能指標比較 治療后兩組患兒FEV1/FVC、TPTEF/TE及VPEF/VE與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后研究組患兒FEV1/FVC、TPTEF/TE及VPEF/VE與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒肺功能及潮氣肺功能指標比較

3 討 論

哮喘是兒科常見的慢性氣道疾病，小兒哮喘發病急緩不一，早期輕度發作時以咳嗽為主要癥狀，嚴重時會出現煩躁不安、呼吸困難等表現，長期發展會影響患兒正常生長發育[5]。患兒在疾病癥狀較輕微時，通常會被忽略治療，常被耽誤最佳的治療時機，因此，當患兒出現不適癥狀時，應及時給予有效的治療。既往，臨床常用的支氣管擴張藥及抗炎藥，可有效緩解患兒的臨床癥狀[6]，本研究旨在研究孟魯司特鈉聯合普米克令舒治療小兒哮喘臨床療效及對相關血清因子水平的影響。

孟魯司特鈉是一類口服的白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體，改善氣道炎癥，降低血管通透性，緩解哮喘癥狀及氣道痙攣，減少哮喘發作及氣道黏液分泌[7]。普米克令舒是皮質激素類藥物，抗炎作用強，耐受性高，可有效改善哮喘癥狀[8]。本研究顯示：治療后研究組患兒的總有效率高于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)，說明孟魯司特鈉聯合普米克令舒可提高哮喘患兒的臨床療效；治療后兩組患兒IL-17、TNF-α、hs-CRP水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，提示兩種藥物聯合治療可抑制炎癥因子的釋放，控制氣道炎性反應的發展；治療后兩組患兒FEV1/FVC、TPTEF/TE及VPEF/VE與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，說明兩組藥物聯合應用，利于患兒肺功能的恢復，促進患兒康復。

綜上所述，孟魯司特鈉聯合普米克令舒治療小兒哮喘臨床效果顯著，可顯著降低血清IL-17、TNF-α、hs-CRP水平，抑制炎性反應發展，促進肺功能恢復，可降低疾病復發率，值得在臨床推廣應用。