經尿道1 470 nm 半導體激光與等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生患者的療效和安全性

陳懷仁，鐘恩梅，張麗萍

1 興國縣中醫院 （江西贛州 342400）；2 信豐縣人民醫院 （江西贛州 341600）

目前，良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的發病率呈逐年上升的趨勢。雖然國際公認經尿道前列腺電切術是治療該病患者的“金標準”，但該術式存在較大的風險，且前列腺體積越大，并發癥發生率越高[1]。隨著醫療技術的發展，多種術式被應用于臨床，其中由常規剜除術發展而來的等離子前列腺剜除術具有切除徹底、并發癥較少等優點。此外，隨著大功率鈥激光器的應用，經尿道鈥激光剜除術憑借圍手術期并發癥較少的優點在臨床上得到推廣應用。本研究旨在探討經尿道1 470 nm 半導體激光與等離子前列腺剜除術治療BPH 患者的療效和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月醫院接收的60例BPH患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組30例。對照組年齡56～80歲，平均（68.29±2.16）歲；前列腺平均體積（58.41±12.64）ml。試驗組年齡55～79歲，平均（68.25±2.12）歲；前列腺平均體積（58.32±12.62）ml。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均符合BPH 的診斷標準[2]；可較好配合治療；已簽署知情同意書。排除標準：中途退出研究的患者；合并嚴重器質性疾病、惡性腫瘤的患者；存在精神疾病史、認知功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組采用經尿道等離子前列腺剜除術治療：采用26 F 可循環司邁電切鏡及電切環，沖洗液為0.9%氯化鈉注射液，電凝和電切參數分別設置為100 W 和160 W；首先電切前列腺與精阜連接部尿道黏膜，暴露包膜平面，阻斷血供，行逆時針方向環形剜除；隨后退鏡，推行外鏡鞘至前列腺右側葉、膀胱頸，行環形剜除，與左側葉平面交叉相會；最后環形剜除前列腺中葉，保持前列腺與膀胱頸組織相連，切割前列腺腺體，檢查剜除平面并徹底止血。

試驗組采用經尿道1 470 nm 半導體激光前列腺剜除術治療：使用1 470 nm 半導體激光治療系統及與其配套的電切鏡、專用操作手件，沖洗液為0.9%氯化鈉注射液；對于<60 ml 的腺體，先從中葉兩側切開膀胱頸至精阜近端1 cm，然后汽化切割中葉組織，以精阜為標志，弧形汽化切割左葉尖部尿道黏膜至外科包膜平面，縱向汽化至外科包膜，隨后由膀胱頸向尖部汽化切割，剝離左側葉，保留少量腺體與頸口組織相連，之后分段汽化切割基本游離的左側葉腺體組織，同法處理右側葉腺體，修平創面，控制出血點；對于≥60 ml 的腺體，先在精阜側方激光汽化分離出左側葉包膜平面，鏡鞘推行剝離腺體，激光止血，環形剜除腺體，同法處理右側葉腺體與左側葉分離平面相匯，退鏡至精阜前方，切開尿道黏膜，將剜出的腺體整體推入膀胱并用組織粉碎器取出。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的癥狀改善情況[采用國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）進行評估，總分35分，評分越高表明癥狀越嚴重[3]]、生命質量[采用生命質量評分（quality of life，QOL）進行評估，總分6分，評分越高表明生命質量越差[4]]及排尿情況（包括最大尿流率及殘余尿量）。（2）比較兩組包膜穿孔、暫時性尿失禁、尿道狹窄等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組癥狀改善及生命質量比較

術前，兩組IPSS、QOL 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，試驗組IPSS、QOL 均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善及生命質量比較（分，±s）

表1 兩組癥狀改善及生命質量比較（分，±s）

注：IPSS 為國際前列腺癥狀評分，QOL 為生命質量評分

組別 例數 IPSS QOL術前 術后 術前 術后試驗組 30 23.52±4.62 7.61±2.25 5.12±0.25 1.61±0.25對照組 30 23.55±4.15 8.62±2.12 5.19±0.62 1.78±0.15 t 0.026 1.789 0.574 3.194 P 0.489 0.039 0.284 0.001

2.2 兩組排尿情況比較

術前，兩組最大尿流率及殘余尿量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，試驗組最大尿流率快于對照組，殘余尿量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

術后，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組排尿情況比較（±s）

表2 兩組排尿情況比較（±s）

組別 例數 最大尿流率（ml/s） 殘余尿量（ml）術前 術后 術前 術后試驗組 30 7.82±2.12 23.62±2.15 57.52±5.26 14.52±1.26對照組 30 7.85±2.16 22.25±2.17 57.56±5.15 15.62±1.15 t 0.054 2.456 0.030 3.532 P 0.478 0.009 0.488 0.000

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

BPH 是中老年男性最常見的疾病，可引起排尿梗阻，嚴重影響患者的日常生活。有研究報道，超過50%的60歲以上男性患有BPH[5]。經尿道前列腺剜除術利用電切鏡的鏡鞘推動，完整游離內腺后再實施電切，可達到與開放式手術相同的效果。等離子系統的臨床應用改善了前列腺剜除術的治療效果及安全性。近10年來，激光技術飛速發展，激光治療BPH 患者逐漸被應用于臨床，其中，鈥激光、綠激光、釹激光等在BPH 腔內微創治療中具有獨特的優勢。1 470 nm 半導體激光是一種近紅外激光，能夠同時被水、血紅蛋白吸收，汽化組織效率好且止血能力強。

本研究結果顯示，術后，試驗組癥狀改善、生命質量及排尿情況均優于對照組，且并發癥發生率低于對照組，表明經尿道1 470 nm 半導體激光前列腺剜除術治療BPH 患者的療效顯著，且安全性較高。但經尿道1 470 nm 半導體激光在臨床中使用時，需取足夠多的前列腺組織進行病理檢查，因此，術前檢查更為煩瑣；此外，其能量充沛，直接汽化可增加前列腺包膜的穿孔風險，因此，在靠近包膜時需將激光能量調低。

綜上所述，經尿道1 470 nm 半導體激光前列腺剜除術治療BPH 患者的療效較好，且安全性較高。