醫護一體化護理聯合經顱磁刺激對顱腦腫瘤患者治療依從性及日常生活能力的影響

韓璐，袁小婷

萬載縣人民醫院 （江西宜春 336100）

顱腦腫瘤是指發生在顱腔的神經系統腫瘤（分為良、惡性兩種），可嚴重影響患者的日常生活能力及身體健康[1]。目前，手術是臨床上治療該病患者的首選方法，但操作難度較大，且對臨床護理的要求較高，因此，常規護理模式已難以滿足需求。醫護一體化護理是一種整體化的新型護理模式，已被廣泛應用于臨床[2]。經顱磁刺激是新興的神經電生理技術，通過經顱磁刺激治療儀的線圈產生脈沖磁場，經誘導產生不同的刺激頻率，進而興奮和抑制大腦皮質功能。基于此，本研究探討醫護一體化護理聯合經顱磁刺激對顱腦腫瘤患者治療依從性及日常生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年7月于我院接受顱腦腫瘤手術的120例患者的臨床資料，根據干預方法的不同分為對照組與觀察組，各60例。對照組男33例，女27例；年齡25～73歲，平均（48.35±2.58）歲；病程3～6個月，平均（4.87±0.21）個月；腦垂體瘤25例，腦膜瘤35例。觀察組男37例，女23例；年齡24～75歲，平均（48.29±2.37）歲；病程4～7個月，平均（4.90±0.35）個月；腦垂體瘤27例，腦膜瘤33例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者家屬已簽署知情同意書。

納入標準：經多層螺旋顱腦電子計算機斷層掃描儀（深圳安科公司）及核磁共振波譜儀（美國Thermo Scientific 公司）檢查確診為顱腦腫瘤；臨床資料與影像學資料均完整。排除標準：妊娠期或哺乳期的患者；存在表達障礙或精神疾病的患者；患有先天性心臟病的患者；合并嚴重并發癥或器官功能衰竭的患者。

1.2 方法

對照組采取醫護一體化護理：選擇經驗豐富的臨床醫師和護理人員成立醫護小組，由其相互協作進行一體化護理；由小組成員向患者及家屬詳細介紹疾病的病因、病情發展、治療方案、可能出現的不良反應或并發癥及應對措施，指導患者合理用藥并對其進行健康宣教，采用心電監護儀（深圳理邦，im8A/B 型）密切監測生命體征；因該病治療難度較大且并發癥發生率較高，患者極易出現焦慮不安、恐懼等不良情緒，醫護小組應定期查房，由臨床醫師向患者講解手術成功的案例，幫助其樹立面對疾病的信心，由護理人員積極引導患者訴說內心的真實想法，并及時進行針對性疏導，加強心理護理；根據患者的身體情況及營養需求為其制定針對性的飲食方案，避免油膩、刺激性食物，以清淡、易消化為主；定期交流探討患者病情變化及臨床經驗，制定更合理科學的護理方案；術后，在患者身體狀況允許的情況下，鼓勵其盡早進行有目標有計劃的康復訓練，以加快康復進程，提高日常生活能力。

觀察組在對照組基礎上聯合經顱磁刺激干預：采用經顱磁刺激治療儀（依瑞德醫療設備新技術公司，YRD CCY-Ⅰ型），刺激部位選擇頂葉CZ 區后1 cm 處，刺激強度設置為21 Hz，每天共刺激5次，兩次間間歇時間為5 s，每次持續15～20 min。

1.3 臨床評價

（1）治療依從性：根據患者的飲食、鍛煉、用藥情況制定問卷調查表，每項10道題，每題1分，共30分，<12分為不依從，12～24分為部分依從，>24分為依從，治療依從性=（部分依從例數+依從例數）/總例數×100%。（2）日常生活能力：根據日常生活能力評定量表（activities of daily living，ADL）評估，滿分100分，得分越高表明日常生活能力越強[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療依從性

觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術后治療依從性比較

2.2 日常生活能力

干預前，兩組日常生活能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預1個月后，兩組日常生活能力評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組日常生活能力比較（分，±s）

表2 兩組日常生活能力比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預1 個月后 t P對照組 60 50.92±0.76 72.47±3.82 43.858 0.000觀察組 60 50.93±2.07 93.49±2.90 126.626 0.000 t 0.035 33.949 P 0.972 0.000

3 討論

顱腦腫瘤是臨床上較為常見的一種疾病，具有發病急、病情危重及預后不佳等特點，患者在手術及康復過程中易發生行為、情緒、治療依從性等方面的異常反應，不利于治療及預后[4]。因此，有效且具有針對性的護理模式對治療顱腦腫瘤疾病具有重要的作用。

醫護一體化護理是一種以常規護理為基礎并以患者為中心的新型護理模式，通過成立醫護小組，采取協同方式實施護理，盡可能滿足患者的需求，從而使護理更加整體化、人性化、具體化[5]；通過講解疾病治療各方面內容，讓患者及家屬參與治療全過程，給予患者安全感，進而提高治療依從性；給予針對性的心理疏導及更多的家庭關心與愛護以緩解不良情緒，提高治療積極性；制定針對性的飲食計劃，保證機體營養需求以利于康復；結合臨床觀察及實驗室檢查數據探討最佳的護理方案，促使護理趨向最優化；術后在患者身體情況允許的前提下進行有計劃的康復訓練，以加快康復進程，盡早恢復日常生活能力。經顱磁刺激通過產生磁場，刺激大腦，對神經元細胞放電，促使其釋放神經遞質，從而調節腦功能興奮性，可顯著改善患者的生理功能，加快日常生活能力的恢復[6]。本研究結果顯示，觀察組治療依從性及日常生活能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，醫護一體化護理聯合經顱磁刺激可提高顱腦腫瘤患者的治療依從性及日常生活能力。